妊娠高血压的鉴别 常见检查:眼底检查、血压测量、尿蛋白定量、血液黏度、心电图、产科B超、血浆组织纤溶酶原检测
妊高征鉴别诊断
应与下列疾病相鉴别:妊娠合并慢性高血压、妊娠合并肾病综合症、妊娠合并嗜铬细胞瘤、妊娠合并胆石症和胆囊炎、妊娠合并脑血管病、妊娠合并癫痫发作、妊娠合并手足抽搐症、妊娠期急性脂肪肝、围产期心肌病、免疫性血小板减少性紫癜等。
妊娠合并慢性高血压:慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压,并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查,在妊娠晚期首次发现高血压的患者,与子痫前期的鉴别比较困难,需要随访到产后12周才能确诊。
妊娠合并肾病综合症:它不是一性疾病,而是肾小球疾病中的一组临床症候群。发生于妊娠晚期的肾病综合征的最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。
妊娠合并嗜铬细胞瘤:嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质来源的一种产生儿茶酚胺引起高血压的少见内分泌性肿瘤。嗜铬细胞瘤合并妊娠的症状复杂,容易误诊或漏诊,因而对母亲和胎儿均有严重威胁。
妊娠合并胆石症和胆囊炎:妊娠的任何阶段都可以发生胆囊炎和胆石症,但多见于妊娠晚期和产褥期。主要表现为发热或消化不良、白血球升高、胆囊部位有压痛,还可以有放射性疼痛,甚至出现黄疸。
妊娠期脑血管意外(cerebrovascular diseases complicating pregnancy)主要有脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性肝萎缩,是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤,病情变化迅速,临床表现与暴发性肝炎相似。
妊娠合并癫痫发作:癫痫发作可为脑部疾病或全身性疾病的临床表现,即所谓症状性癫痫。急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害任何孕妇都可因急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害而发生癫痫如低钙血症、高钙血症、低钠血症、高钠血症、低血糖、高血糖、尿毒症、肝性脑病等。
围产期心肌病是指发生在妇女分娩前、后,病因不明,以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。本病国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。本病预后较原发性心肌病为好。
免疫性血小板减少性紫癜:紫癜是临床上比较常见的体征,常因血小板数量减少引起,故泛称血小板减少性紫癜。其中以免疫性血小板减少性紫癜最为常见,血栓性血小板减少性紫癜虽发病率较低,但死亡率却较高。.
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妊娠高血压一般做什么检查 妊高征检查
1.定期测量血压,
并与妊娠前血压相比较,如血压升高,需休息1小时后再测。
2.尿液检查:
应取中段尿进行检查,凡24小时尿蛋白定量≥0.5g为异常。蛋白尿的出现及量的多少,反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度,应予以重视。
3.水肿妊娠后期水肿发生的原因,
除妊高征外,还可由于下腔静脉受增大使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因此,水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者,有可能迅速发展为子痫。此外,水肿并不明显,但体重于1周内增加≥500g,也应予以重视。
4.眼底检查:
眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口,是反映妊高症严重程度的一个重要参数,对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛,动静脉比例失常,视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离,或有棉絮状渗出物及出血,患者可能出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。
5.血液检查:
内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标,用于判断有无并发症出现。
6.心电图检查:
重症患者应作常规检查,以了解心肌损害程度,有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定,以了解心功能情况。
7.B超检查:
一是了解胎儿发育情况,二是了解胎盘功能情况,对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值,其特征是胎盘提前成熟、老化,羊水过多者多见。
8.其它检查:
如脑血流图、CT检查,对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助,可视病情而定。 通过胎动计数,胎心监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解对胎儿的影响和判断预后。
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