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【小儿家族性低血磷性佝偻病的鉴别】小儿家族性低血磷性佝偻病一般做什么检查

作者:佚名     时间:2017-07-06     浏览:709

小儿家族性低血磷性佝偻病的鉴别


常见检查:血清碱性磷酸酶(ALP)、四肢的骨和关节平片、尿磷


一、鉴别


1、维生素D缺乏性佝偻病:维生素D缺乏性佝偻病(vitamin D deficiency rickets),这是一种小儿常见病,占总佝偻病95%以上,本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分,最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命,但因发病缓慢,易被忽视,一旦发生明显症状时,机体的抵抗力低下,易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。


(1)小儿家族性低血磷性佝偻病患者维生素D的摄入量已超过一般需要量而仍出现活动性佝偻病骨骼变化。


(2)小儿家族性低血磷性佝偻病患者2~3岁后仍有活动性佝偻病的表现。


(3)给40万~60万U维生素D肌注,对一般维生素D缺乏性佝偻病患儿在数天内血磷上升,2周内长骨X线照片显示好转,而本病患者没有这些变化。


(4)家庭成员中常见有低血磷症,是低磷抗D佝偻病的特点。


2、低血钙性抗维生素D性佝偻病:维生素D依赖性佝偻病(VDDR)为常染色体隐性遗传,临床特征与典型维生素D缺乏症相类似,故亦称之为假性维生素D缺乏性佝偻病。


低血钙性抗维生素D性佝偻病又名维生素D依赖性佝偻病(vitaminDdependentrickets),较少见,是由于肾脏缺乏1-羟化酶,不能合成1,25-(OH)2D3。发病时间从生后数月起,常伴有肌无力,早期可出现手足搐搦症。血钙降低,血磷正常或稍低,血氯增高,并可出现氨基酸尿,虽经常规剂量维生素D治疗,但在X线长骨片上仍显示佝偻病征象。要把维生素D量增加到1万U/d或双氢连固醇(dihydrotachysterol,DHT)0、2~0、5mg/d才见疗效。用0、25~2μg的1,25-(OH)2D3治疗即获痊愈。此病一般属于常染色体隐性遗传。


3、其他此外,本病还须与范可尼综合征和肾小管酸中毒鉴别。


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小儿家族性低血磷性佝偻病一般做什么检查


一、检查


实验室所见主要的生化异常是低血磷,但应注意不同性别、年龄与血清之间的关系。


血磷多在0.65mmol/L(2mg/dl)左右,血钙值正常或稍降低,血清碱性磷酸酶活性增高,虽然存在低磷血症,但尿磷仍排出增加,说明肾小管对磷的重吸收障碍。从未发现有氨基酸尿、葡糖尿、磷酸盐及钾。有人发现即便有肾小管磷重吸收障碍,在出生的最初几个月,由于肾小球滤过率相当低,血清磷浓度可能正常。所以最早的实验室异常可能是血清碱性磷酸酶活性增高。尿常规和肾功能正常,肾小管回吸收磷率降低。


二、辅助检查


X线骨片可见轻重不等的佝偻病变化,活动期与恢复期病变同时存在,在股骨、胫骨最易查出。有骨龄落后、膝外翻或内翻。干骺端增宽,呈碎片状,骨小梁粗大。在胫骨近端、远端以及股骨、桡骨、尺骨远端干骺端皆可出现杯口状改变。


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