【致心律失常性右室心肌病的鉴别】致心律失常性右室心肌病一般做什么检查

致心律失常性右室心肌病的鉴别

常见检查：心脏血管超声检查、心电图、动态心电图（Holter监测）、经食管超声心动图(TEE)、多普勒超声心动图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）、平片、选择性心血管造影

1.Uh1畸形 。

2.扩张型心肌病 ARVD/C患者虽偶可合并左心室受累，但程度较轻，亦不呈进行性左心衰竭。而扩张型心肌病常有左心室收缩功能不全，且常呈进行性加重。

3.特发性右心室室性心动过速 属原因不明的良性室性心动过速。特点是室速不易诱发，且晚电位阴性，各种心脏检查右心室无异常。该病有时与不典型ARVD/C不易鉴别。两者鉴别诊断如表3。

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致心律失常性右室心肌病一般做什么检查

致心律失常性右室心肌病检查

1.X线

心脏正常或增大，轮廓呈球形，肺动脉流出道扩张，左侧缘膨隆，多数患者心胸比率≥0.5。

2.心电图

常见心电图表现有：

(1)V1导联QRS波群的时限通常大于Ⅰ导联和V6导联QRS波群的时限，反映右心室激动延迟。据统计分析，V1导联QRS波群时限>110ms，对诊断本病的特异性可达100%，敏感性为55%。

(2)可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。

(3)有些患者在QRS波群终末部分(常见于V1导联)可见一直立的尖波(epsilon波)，系因右心室的一部分激动延迟所产生。将心电图记录的灵敏度提高2倍～3倍易发现该波。

(4)半数患者右胸导联T波倒置，胸前导联T波倒置范围与右心室增大程度呈正比。

(5)有室速发作的患者心室晚电位常呈阳性。

(6)心悸或晕厥发作时，可发现呈左束支传导阻滞图形的室性心动过速或室颤。

3.超声心动图与放射性核素心室造影

为诊断本病的两项最主要的无创伤性检查方法。前者可见右心室舒张末期内径扩大，右室普遍性或局限性活动降低，右室壁呈节段性膨出;右心室与左心室的舒张末期内径比>0.5(特异性93%，敏感性86%，阳性值86%，阴性值93%);后者对诊断右心室收缩异常的特异性与阳性值均为100%，但敏感性仅为80%。若上述两项检查结果均显示右心室与左心室收缩末期容量比>1.8，或运动时右心室射血分数<0.50，或运动时右心室壁运动计分>1，几乎可以肯定本病的诊断。

4.心血管造影

可见右心室扩大、右心室壁运动异常。冠状动脉造影多无异常。

5.磁共振显像(MRI)

对发现心室肌内局限性脂肪增多有较大价值。如应用可精确测定右心室容量的磁共振成像技术，可显示右心室容量增大。

6.心内膜心肌活检

若能发现心肌细胞被纤维脂肪所取代的典型病变，即可诊断本病。但由于心内膜心肌活检大多自室间隔取材，而多数病人右心室病变较局限，室间隔一般不受累，故活检结果阴性并不能排除本病。同时，由于正常人右心室心肌细胞间也常有小岛状脂肪组织，故对此种病理改变的临床评估应慎重。

7.电生理检查

通过心内膜标测技术可发现激动通过右室，尤其病变部位的传导缓慢。该项检查还可确定室性心动过速的起源部位而有助于消融。

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