小儿扭转的症状 一、症状
1.临床表现患侧疼痛为本病第一个症状,往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随而收缩增加,使扭转,并逐渐加重,1/3的患者肿痛为缓慢发生,少数患者发病前有剧烈活动史,疼痛性质起初为隐痛,继而加剧并变为持续性的剧烈疼痛,患睾不让触摸,少数患儿的疼痛沿精索向上放射,也可有反射性恶心,呕吐,初期检查肿大,压痛,有人认为,轻度肿大并上移至根部,且呈横位,是本病特异性体征,在发生扭转后,先出现静脉回流受阻,淤血,继而动脉闭塞,缺血肿胀,和附睾界限不清,Prehn征阳性,即向上抬举时疼痛加重,患侧提睾反射消失,红肿渐加重,变硬。
2.临床分型扭转基本分为两种类型:
(1)鞘膜内扭转:临床所见扭转多属此型,多在青春期发病。
(2)鞘膜外扭转:扭转发生在鞘膜之上,故又称为精索扭转,几乎全部发生于新生儿期,不易早期诊断,扭转度多在360°以上,扭转后突发局部剧痛,常向腹及腰部放射,并有恶心,呕吐及发热,可误为及附睾炎症,嵌顿疝,甚至腹腔内疾患,皮肤充血,水肿,发热,由于提睾肌痉挛及精索的短缩,被提到上部(图5),肿大,皮肤水肿,压痛显著,轻度扭转仅引起轻度不适,伴有间断性积水,新生儿及小婴儿的扭转常无痛苦,扭转的增大,变硬,但无压痛,内容常与其壁粘连,并透过皮肤可呈蓝色。
因本病无特异性表现,不容易早期明确诊断,我们汇集国内232例报道,误诊率近60%,有人强调,儿童期的急症不合并泌尿系统症状时,在明确诊断其他疾病以前,应考虑为扭转,多普勒超声血流测定及ECT有助于确诊,还有人将B超和MRI用于术前诊断。
近年来,有人报道用超声血流图,超声听诊器和核素99mTC扫描等方法诊断扭转,间歇性鞘膜积液伴有轻度压痛者,可能发生过不完全扭转。
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小儿扭转的并发症 小儿扭转可以并发如下疾病:萎缩、坏死,影响生育和内分泌等。
萎缩:萎缩,是指男子缩小痿软之一种病证,也称“子萎”,以一例或双侧萎缩,既小又软为特征,大多数能引起不育。目前常采用国际通用的体积测量器测量体积,中国人的大小范围是15―25号,临床上常以小于12号 者诊断为“萎缩”。除了测量的体积大小外,还必须注意的质地,如质地变软,表明受损程度较重,另外进行检查对诊断也有很大帮助,但是诊断萎缩最准确的方法还是活检。
坏死:当出现萎缩的情况而不进行及时处理的话,则会引发坏死。
不育:男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何措施而女方未怀孕,称为不育症。发生率为10%左右。
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