李彦民是第四批全国老中医专家学术经验指导老师，从事中医骨伤科临床工作30多年，临床经验丰富。黄芪桂枝五物汤是仲景治疗血痹虚劳方，李彦民灵活化栽，加味用于骨伤科临床，收效显著，现将其临证经验介绍如下。
益气调营 祛颈肩痛
骨伤科能引起颈肩痛的疾病颇多，如颈椎病、肩关节周围炎、胸廓出口综合征、肱骨外上髁炎、肘管综合征、桡管综合征及腕管综合征等。这些常见的骨伤科病症，除了各自所特有的临床表现以外，其疼痛大多以麻木为主。麻木乃气血不足的表现，正气不足，营卫不和，风邪乘机而入则痹于肌肤。李彦民抓住这一病机，应用黄芪桂枝五物汤加减治疗，大多能收到较好疗效。
病案举例：患者张某，女，53岁，农民。于2002年3月就诊。自诉颈项及右侧肩臂疼痛、麻木、怕冷两个月，加重10天。患者颈项僵硬，转侧不利，肩关节活动受限，疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性，压头叩击试验阳性，颈椎摄片示颈椎骨质增生。
诊断为颈椎病(虚寒型)，以黄芪桂枝五物汤加减治疗。处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣7枚，丹参15g，葛根15g，当归15g，羌活10g，水煎服日1服，连服20余服，而痊愈。
按：本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。
治腰腿痛 意在补虚
骨伤科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征等。李彦民治疗腰腿痛病30年，积累了丰富经验，辨证用所选主方则是黄芪桂枝五物汤。李彦民指出：“腰腿痛这一临床症候群，有的属于痹症所致，有的属于外伤引起，有的属于肾虚、血瘀等等。对于痹症的治疗，若脉证表现为虚象，即选用黄芪桂枝五物汤加减治之。”
病案举例：患者王某，男，42岁，农民。2007年10月12日初诊。诉左腿疼痛半年余，初觉左疼痛，后每因劳累时疼痛加剧，且疼痛沿左侧大腿后侧、小腿外侧向足部放射，并有麻木感。诊舌质淡红、苔白，脉沉涩。西医诊断为左梨状肌损伤综合征。
李彦民治以益气温经、和营通痹。应用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝6g，白芍6g，怀牛膝10g，全当归10g，生姜3片，大枣15g。外用热敷散，用18服，病愈。
按：多数腰腿痛患者是由于气血虚弱、营卫俱虚、卫阳不固、腠理空疏、风寒之邪乘虚而侵引起。方中重用黄芪益气固卫为主，辅以桂枝温经、通阳，佐以芍养血和营，怀牛膝壮腰，姜枣同用调和营卫，合而为剂，可使气行血畅，痹痛自除，故使用该方治疗气血虚弱、风寒痹阻之腰腿痛能获良效。
治历节风 通络行痹
历节风，中医学称之为“顽痹”，当现代医学之类风湿性关节炎，是一种慢性全身性自身免疫性疾病，病情顽固，久延难愈。气虚、痰瘀互结于关节是其基本病机。李彦用黄芪桂枝五物汤加减治疗，取得了较好疗效。
病案举例：顾某，女，26岁，农民。2005年5月11日初诊。主诉：双手指近端指间关节肿痛、僵硬，双膝关节肿痛4年余。患者4年前因受风寒，引起感冒、发烧，全身疼痛无力，双手指近端指间关节肿痛、晨僵，膝关节发凉僵硬，伸屈不利，自汗。证见表情忧郁，营养中等，体型消瘦，膝关节肿、变形，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉紧。
西医诊断：类风湿性关节炎。中医辨证：风寒湿证。
李彦民治以祛风除湿、活血止痛。应用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪20g，桂枝6g，白芍6g，怀牛膝10g，威灵仙12g，秦艽12g，穿山龙15g，全当归10g。用6服，晨僵消失，服18服后，症状基本消失。
按：黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》中治疗营卫气血俱虚、邪入血分之血痹症方，全方奏益气通阳、甘温除热、祛风逐湿、通络行痹之功效。临床观察表明，本方对类风湿性关节炎活动期确具疗效，能有效地改善和消除症状，控制病情，减少本病的反复发作，预防感冒;并能降低血液黏稠度，改善循环，故有人认为物治疗类风湿性关节炎可能与改善血液流变性有关。笔者认为黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎，是以治本为主，标本兼治，通过益气温阳提高人体免疫功能，而改善血液流变性，促进循环，有利于祛邪生新，通络行痹。该方通过多途径、多环节发挥调节作用而达到治疗效果。
加减灵活 运用自如
李彦民临床应用黄芪桂枝五物汤的范围很广，主要是由于他能依据临证表现，对本方灵活加减。若治疗上肢痹痛时常加防风、桑枝、羌活，下肢痹痛时常加杜仲、牛膝、木瓜;血虚重者加当归、鸡血藤，气虚重者倍用黄芪，加党参;阳虚肢冷者加附子;阴虚潮热者加龟版、知母、生地;筋挛者加地龙、乌蛇，血痹痛甚者加桃仁、红花、丹参。李彦民对于本方无论怎样加减变通但总不失其立方旨意，他说：“若不守病机，随意加减，失去原方的旨意，临床很难奏效。”
链接
黄芪桂枝五物汤
出处：《金匮要略·血痹虚劳病》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
组成：黄芪三两(9g)，芍三两(9g)，桂枝三两(9g)，生姜六两(18g)，大枣十二枚(4枚)。
用法：上以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
功用：益气温经，和血通痹。
主治：血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。
专家：刘艳平，李引刚，陕西中医学院附属医院。
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