食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。裂孔疝和返流性食管炎可同时，也可分别存在，认训并区别此二者，对临床工作十分重要。
食管裂孔疝的鉴别
有很多食管裂孔疝患者因为诊断不明确，从而导致疼痛反复的发作，以及治疗效果差和常伴有其他多种多样的症状，以至于使患者产生很多不良情绪，例如焦虑不安，紧张失色等而多科多次求诊。但是因为其症状多样和多变，导致被拟诊的病种很多，有报道成病种曾经多达30种以上。
1、慢性支气管炎、肺部感染
部分食管裂孔疝患者，尤其是新生儿或婴幼儿患者由于经食管反流到咽部的胃内容物可被误吸入气管中，引起长期慢性咳嗽、咳痰，甚至支气管哮喘发作，往往以反复呼吸道感染长期就诊于内科，被误诊为慢性支气管炎、肺炎。
单纯慢性支气管炎或肺部感染的症状、体征及X线异常影像仅限于肺部，而本病则有呼吸道症状以外表现，如餐后剑突下痛、胸骨后痛、反酸、胸骨后烧灼样痛、吞咽困难等，X线、平片检查肺部以外亦可有改变，上消化道X线造影检查、胃镜、CT检查有助于诊断、鉴别诊断。
2、冠心病
成年人的食管裂孔疝和冠心病的发病年龄几乎一模一样，而且部分的食管裂孔疝患者在临床上的症状和心绞痛发作时的表现十分相似，所以经常被误诊，或者食管裂孔疝和冠心病共同存在而经常被漏诊。
3、胆囊炎、胆石症
食管裂孔疝可因剑突下痛、疝囊及疝内容物在食管裂孔上下滑动迷走神经反射性引起右上腹痛、恶心呕吐，易误诊胆囊炎、胆石症。或二者同时并存时仅满足于胆囊炎、胆石症的诊断而漏诊。但胆囊炎、胆石症多有发热、黄疸、血象升高、肝功能异常等改变，且B超、CT检查可见胆道系统炎症、结石影像。而单纯食管裂孔疝病人则无黄疸、肝功能异常等改变，B超、CT检查亦无肝胆系统炎症、结石影像。
当遇到剑突下痛、右上腹痛、恶心呕吐等症状的病人不能只想到肝胆系统疾病，还要考虑有食管裂孔疝之可能。只要想到本病，应行上消化道X线造影检查，如能见到膈上疝囊征、膈上出现胃黏膜、下食管括约肌上升和收缩、胃食管反流等征象，即可确诊。
4、消化道疾病
食管裂孔疝病人多因剑突下痛、反酸、上腹烧灼感、吞咽不畅等，与食管炎、胃炎、溃疡病、食管癌等疾病的一些症状类似。但食管裂孔疝引起的反酸、胸骨后烧灼样痛可因平卧及增加腹压（弯腰、举重物、用力排便等）而加重，单纯食管炎、胃炎、溃疡病反酸、胸骨后烧灼样痛无此特点。
5、消化道出血、贫血
由于食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入致贲门黏膜撕裂、疝入胃溃疡，食管裂孔疝可有消化道出血，其发生率2.5%～20.7%。多表现为持续少量黑便或呕少量新鲜血，严重者可大量呕血、黑便，重度贫血也可为首发症状。常疑诊为临床上较常见的血液病、消化道炎症或溃疡、消化道肿瘤引起的出血，忽视了食管裂孔疝存在的可能。但只要遇到消化道出血、贫血的病人想到本病，及时行胃镜、消化道X线造影检查多能诊断。
6、气胸、脓胸
食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织，病人出现疼痛、呼吸困难。由于胸腔内呈负压，因此胃内气体可不断进入胸膜腔，上述症状进行性加重。患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失。X线膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位。
从症状、体征及辅助检查与气胸酷似，非常容易误诊。
食管裂孔疝的预防
食管裂孔疝，在40岁以下少见，随着年龄的增长而发生了食管裂孔周围的支持组织的松弛，当患有慢性疾病，则更易削弱膈肌张力而使裂孔扩大。
另一重要因素是腹内压力的增高，把上部胃推向松弛裂孔，导致腹压增高的各种因素如简述所提。另外，腹部钝器外伤使腹腔压力突然升高，也能诱发本症。人到中年，对疾病应以预防为主，对于一些原因不明的贫血、上消化道出血、心前区疼痛要想到本病的可能而尽早GI或内镜检查。
本病的内科治疗主要在于消除有利疝形成的因素和防止胃酸反流，饮食宜清淡低脂，多吃蔬菜而避免性食物，不宜吃得过饱，特别是晚餐，餐后不宜立即卧床，戒绝烟酒。睡眠时抬高床头以减少胃疝入胸腔和胃酸反流的机会。对同时存在有利疝形成的各种疾病应予治疗。如肥胖者应设法减轻体重，有习惯便秘应给予纠正和治疗，认真治疗慢性咳嗽等。
当出现下列情况应考虑手术
1、合并食管狭窄或反复出血者。
2、疝囊较大经常嵌顿并产生症状者。
3、疝囊急性嵌顿或绞窄者。
4、并发顽固性反流性食管炎，内科治疗无效，其症状严重者。
常用的手术方法有
1、修复食管裂孔。
2、食管、贲门固定术。
3、胃固定加胃底前摺术。
4、高选择性迷走神经切断术。
通过上述的文章对食管裂孔疝的鉴别和食管裂孔疝的预防等有关内容的具体介绍，对于如何区分食管裂孔疝，大家是不是都已经铭记在心呢？只有学会区别食管裂孔疝的方法，才能正确的接受对应的治疗，早日恢复健康之身。
|
