【骨髓纤维化的鉴别】骨髓纤维化一般做什么检查

骨髓纤维化的鉴别

常见检查：骨髓象分析、骨髓增生程度、骨密度测定、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血清尿酸、乳酸脱氢酶、维生素B12、血清碱性磷酸酶（ALP）、骨髓显像、泪滴状红细胞

骨髓纤维化鉴别

髓纤需和下列疾病鉴别：①慢性粒细胞白血病：两者均可有巨脾，白细胞数增高，周围血出现中幼粒、晚幼粒细胞等粒细胞增生象，但慢粒发病年龄较轻，白细胞计数常超过10万/mm3，血片中较少有幼粒细胞，红细胞的畸形也不似髓纤典型。白细胞碱性磷酸酶活性降低或消失以及ph′染色体可与髓纤区别。②本病尚须与低增生性急性白血病以及引起幼粒-幼红细胞贫血的其它疾病相区别。继发性髓纤可从临床表现或特殊检查中获得确诊。有时需要多部位、多次的骨髓涂片及活检，才能除外继发性髓纤。

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骨髓纤维化一般做什么检查

骨髓纤维化检查

(一)血象

大多数病人就诊时均有轻重不等的贫血，晚期贫血严重。通常属正细胞、正色素型。贫血的原因可由于脾肿大、脾机能亢进，继发叶酸缺乏，血浆容量相对增多以及红细胞无效生成等综合因素所致。红细胞明显大小不一及畸形，有泪滴样及多染性红细胞。网织红细胞轻度增多在2%～5%。约70%的病例血片出现幼红、幼粒细胞是本病特征之一。

白细胞计数增多，一般在1万～2万/mm3，很少超过5万/mm3，分类以成熟中性粒细胞为主，也可见到中幼、晚幼粒细胞，甚至原粒和早幼粒细胞，多数在5%以下。嗜酸粒和嗜碱粒细胞也可轻度增多。

血小板计数高低不一，约1/3病例血小板可增多，个别达100万/mm3。外围血片可见大而畸形血小板，偶见巨核细胞碎片;晚期血小板减少。血小板功能有缺陷。

(二)骨髓涂片及活检

骨髓穿刺约有1/3的病例呈现干抽现象。骨髓涂片有核细胞增生低下，也可表现为增生性骨髓象。骨髓活检找到大量网状纤维组织，为诊断本病依据。根据骨髓中保留的造血组织和纤维组织增生的程度不同，骨髓病理改变可分为三期：①早期全血细胞增生伴轻度纤维组织增生;②中期骨髓萎缩和纤维化;③晚期骨髓纤维化和骨质硬化。

(三)组织化学检查

约2/3的慢例表现为粒细胞碱性磷酸酶活性增高，但随病程进展逐渐降低。

(四)脾穿刺液涂片

涂片显示淋巴细胞和粒、红、巨核三系细胞均增加，提示髓外造血。晚期病例脾穿刺涂片如骨髓象，脾穿刺涂片诊断价值较大但有出血危险性，必需慎重考虑，周密准备。

(五)肝穿刺活检

与脾相似，有髓外造血表现，肝窦中有巨核细胞和幼稚造血细胞为其特征。

(六)X线检查

约有50%的病例X线检查有典型骨质硬化表现，骨质密度不均匀性增加，伴有斑点透亮区，形成所谓毛玻璃样改变;也可见到骨质疏松，新骨形成及骨膜花边样增厚。骨质变化好发于长骨的干骺端，脊椎、盆骨、下肢长骨、肱骨、肋骨等尤为明显，部分病例也有颅骨变化。

(七)放射性核素骨髓扫描

放射性胶体(99m锝-硫胶体植物钠)、52铁、111铟等能为骨内红髓、脾、肝等摄取而出现放射浓缩区。髓纤病肝、脾等髓外造血区积累大量放射核素，长骨近端等有髓纤改变的红髓则不能显示放射浓缩区。

(八)其他

约半数患者C组呈三体性异常，但未见有Ph′染色体。血清尿酸、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、维生素B12及血液组胺均见增高。

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