肝肾综合征的鉴别
常见检查：尿量、尿酸碱度（pH）、尿钠、血肌酐(Cr,Crea)
一、鉴别
根据临床表现和实验室检查，肝肾综合征的诊断一般并不困难，但需与肾前性氮质血症、急性肾小管坏死、肝病合并慢性肾炎、肝肾同时受累的疾病相鉴。
1.肾前性氮质血症
(1)常有诱因，如心力衰竭和各种原因引起的血浆容量降低等。
(2)由于肾血容量灌注不足，可表现为少尿、尿浓缩、比重较高，但尿素氮增高一般较轻，强心或扩容治疗有明显疗效。
(3)肝肾综合征者多有肝病的临床表现和特点，对扩容治疗效果不显著。
2.急性肾小管坏死
(1)正常肾小管功能表现为：对水和钠的重吸收，因此尿钠含量低和尿浓缩;尿溶菌酶的回吸收作用。
(2)正常时尿溶菌酶在近端肾小管几乎全部被重吸收，因此尿溶菌酶试验阴性。急性肾小管坏死时，尿比重低，固定于1.010～1.015，尿钠浓度高，一般为40～60mmol/L，尿溶菌酶试验阳性，尿常规检查有明显的蛋白及管型等。
(3)肝肾综合征者，少尿伴有尿比重高，而尿钠反低，有助于二者的鉴别。
3.肝病合并慢性肾炎慢性肾炎既往有浮肿、高血压等病史，氮质血症病程长，尿常规有蛋白、管型及红细胞，尿比重高而固定，尿钠显著增高。这些特点与肝肾综合征有明显差别。
4.肝肾同时受累的疾病有些疾病可引起肝肾两个脏器同时受损，有学者称之为假性肝肾综合征，以便与真性肝肾综合征相区别。这些疾病包括：
(1)全身性疾病：
①结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎。
②代谢性疾病：淀粉样变性。
③感染性疾病：急性或慢毒性肝炎、脓毒败血症、钩端螺旋体病、黄热病。
④其他：休克、妊娠毒血症、阻塞性黄疸、结节病。
(2)中毒如四氯化碳、毒蕈、甲氧氟烷(Methoxyflurane)、四环素、链霉素、磺胺类、硫酸铜、铬等引起的中毒性肝炎。
(3)遗传性疾病如多囊病、先天性肝纤维化、镰形细胞病。
(4)肿瘤转移性肝、肾及肾上腺肿瘤。
这些疾病都有各自的特点，临床上只要稍作分析，是不难和肝肾综合征相鉴别。
以上小编为您整理了肝肾综合征的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解肝肾综合征一般做什么检查相关知识？
肝肾综合征一般做什么检查
一、检查
1、实验室检查：
(1)少尿 这一表现常较严重，偶尔轻微。每天尿量<400～50ml(无尿)。
(2)低尿钠 在大多数患者中，尿钠水平不到10mEq/L，尿几乎无钠的。
(3)低钠血症 肝肾综合征患者不能有效清除水负荷，特别是缺乏利尿治疗给予水负荷时，低钠血症将逐渐加重。
(4)滤过Na 排泄分数低于1%，即肾小管功能是正常的，可以重吸收Na 。
(5)尿pH值常呈酸性，除非在碱中毒患者。
(6)尿中可有微量蛋白存在，蛋白尿的出现并不提示肾损加剧。
(7)血肌酐浓度升高 血肌酐浓度呈进行性升高，但很少达到高水平，在肌肉明显消耗的患者，血肌酐是反应肾小球滤过率较差的一种检测手段。随着时间推移，血肌酐浓度进行性上升，患者常在血肌酐达到10mg/dl前死亡。
(8)酸碱失衡 肝硬化伴腹水者最常见的是呼吸性碱中毒。有时为控制腹水而使用利尿剂，可导致低氯性碱中毒，严重的碱中毒持续进展，可损害肾脏氨分泌机制，使氨返回肝脏，诱发肝性脑病。
2.免疫荧光 肾活检标本免疫荧光检查发现IgA伴和不伴补体沉积，IgA主要在肾小球系膜区沉积，特别是在酒精性肝硬化患者。除IgA系膜沉积外，肾小球毛细血管壁也发现有抗体沉积。
3.超微结构 少数超微结构检查的研究报道显示，肝硬化患者电镜下肾脏异常改变有基底膜增厚、肾小球基质的增加，毛细血管基底膜和肾小球系膜均可见电子致密物沉积，主要在肾小球系膜区可见被清晰带包绕的不规则黑色颗粒。
4.光镜检查光镜改变主要是肾小球硬化、基底膜增厚、毛细血管壁增厚，偶有细胞增多，即肝硬化性肾小球硬化症。肾小球光镜改变是多变的，包括肾小球系膜增生、膜性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎和新月体性肾小球肾炎，病变程度从无到硬化性改变。
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