内膜结核的鉴别
常见检查：结核菌素皮内试验血常规结核杆菌检查妇科常规检查免疫抑制酸性蛋白浆膜腔积液葡萄糖解脲脲原体盆腔和B超
内膜结核应与以下病症鉴别
1.内膜癌
1)简介：
内膜癌(carcinoma of the endometrium)，又称为体癌(carcinoma of the corpus uteri)，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于颈癌。
2)分类：
镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。
3)临床表现：
出血：绝经期前后的不规则出血是内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。
排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。
4)鉴别要点：
干酪样肉芽肿样组织时可出现恶臭的浆液性白带，需排除内膜癌。
2.颈癌
1)简介：
是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。 我国发病年龄以40～50岁为最多， 60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。
2)临床表现：
颈癌的主要症状是流血、分泌物增多和疼痛等。其表现的形式和程度与颈癌病变的早晚及病理类型存在一定的联系。
3)鉴别要点：
做颈刮片及活组织检查可鉴别颈癌与颈结核。
3.非特异性盆腔炎
1)简介：
指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。多有分娩、流产、宫内节育器、或急性盆腔炎等病史。
2)临床表现：
以量较多最常见，而闭经较少。盆腔结核者多为不孕，量减少甚至闭经。
3)鉴别要点：
盆腔检查可扪及结节或包块。
4.盆腔内膜异位症
1)简介：
当内膜组织出现腔面以外部位时，称为内膜异位症(简称内异症)。绝大多数内膜异位在盆腔内官和其邻近器官的腹膜面，临床上常称之为盆腔内膜异位症;其在卵巢激素的变化影响下发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。
2)临床表现：
为内膜异位症的主要症状，表现为继发性、渐进性，疼痛程度与病灶的大小无关。
两者临床表现有许多相似之处，如不孕、失调、低热、盆腔粘连、增厚及结节等。
3)鉴别要点：
内膜异位症明显，量一般较多，诊断性刮宫及输卵管碘油造影有助于明确诊断。
以上小编为您整理了内膜结核的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解内膜结核一般做什么检查相关知识？
内膜结核一般做什么检查
内膜结核检查
1.血常规
除非有混合感染存在，一般情况下，白细胞计数一般不高，分类计数中淋巴细胞可能增多。
2.聚合酶链反应检测
或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断。
有研究提示：PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一比较快速灵敏的方法，但判断结果要考虑病程。
3.血清CA125值测定
1)测定结果：
晚期腹腔结核患者血清CA125水平明显升高。
2)相关实验：
Thakur等报道(2001)，1位48岁妇女CT显示右卵巢痞块伴腹水，血清CA125值高达1255U/ml(正常0～35U/ml)，拟诊卵巢恶性肿瘤行剖腹探查术。病理组织学检查见肉芽肿，经1个月抗结核治疗后CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部肿块患者血清CA125值异常升高也应考虑结核可能，腹腔镜检查结合组织活检可明确诊断，以避免不必要的剖腹手术，且血清CA125值检测还可用于监测抗结核治疗疗效。
4.结核菌素试验
结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染，其诊断意义不大。
1)强阳性
则提示体内有活动灶存在，但不表明病灶部位。
2)阴性
结果也不能排除结核病。
5.结核杆菌培养和动物接种
1)方法1：
取、刮取的内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养，到达2个月时检查有无阳性结果。
方法2：
或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖检查，如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊。如果结果为阳性，可进一步做敏试验以指导临床治疗。
方法3：
培养(取第1天的6～8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散，但阳性率较内膜细菌学检查为低。一般主张同时进行组织学检查、细菌培养和动物接种，可提高阳性确诊率。
本法有一定技术条件要求，而且需时较长，尚难推广使用。
6.病理组织学检查
1)适应症：
盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫。对不孕及可疑患者也应取内膜做病理组织学检查。
2)诊断时间：
诊刮应在来潮后12h之内进行，因此时病变表现较为明显。
3)方法：
刮宫时应注意刮取两侧角内膜，因内膜结核多来自输卵管，使病灶多首先出现在宫腔两侧角。刮出的组织应全部送病理检查，最好将标本做系统连续切片，以免漏诊。
4)确定方法：
如在切片中找到典型的结核结节即可确诊。内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核。无结核变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬、杀伤作用)存在也不能否认结核的存在。
4)可疑情况：
可疑患者需每隔2～3个月复查，如3次内膜检查均阴性者可认为无内膜结核存在。
5)注意事项：
因诊刮术有引起结核扩散的危险性，术前、术后应使用抗结核物预防性治疗。其他如宫颈、、等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断。
7.X线检查
(1)X线摄片：
必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查，以便发现其原发病灶。但许多患者在发现结核时其原发病灶往往已经愈合，而且不留痕迹，故X线片阴性并不能排除盆腔结核。
(2)腹部X线摄片：
如显示孤立的钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核。
(3)输卵管碘油造影：
输卵管碘油造影对结核的诊断有一定的价值。
①腔：形态各不相同，可有不同程度的狭窄或变形，无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。
②输卵管管腔有多发性狭窄，呈典型的串珠状或细小僵直状。
③造影剂进入壁：间质、宫旁淋巴管或血管时应考虑有内膜结核。
④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻，并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。
⑤相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位：有多数散在粟粒状透亮斑点阴影，似钙化灶。
输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术。
造影适宜时间在经净后2～3天内。
输卵管碘油造影有可能将结核菌或干酪样物质带入盆腹腔，甚至造成疾病扩散而危及生命，因此应严格掌握适应证。造影前后应给予抗结核物，以防病情加重。
8.腹腔镜检查
腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值。
1)适应症：
对内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查。
2)检查结果：
镜下观察和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围有无膜状粘连，以及输卵管卵巢有无肿块等，同时可取可疑病变组织做活检，并取后穹隆液体做结核菌培养等。
3)相关实验：
Palmer等用腹腔镜检查了99例疑有结核患者，其中10例得到确诊。由于输卵管外观欠清，且如有肠粘连时易发生肠穿孔，操作应由有经验的医生进行。腹腔内有广泛粘连者禁忌。
9.宫腔镜检查
1)方法：
宫腔镜检查可直接发现内膜结核病灶，并可在直视下取活组织做病理检查。
2)检查结果：
宫腔镜下可见内膜因炎症反应而充血发红，病灶呈黄白色或灰。
轻度：病变内膜高低不平，表面可附着粟粒样白色小结节;
重度：内膜被结核，致宫腔粘连，形态不规则，腔内可充满杂乱、质脆的息肉状突起，瘢痕组织质硬，甚至形成石样钙化灶，难以扩张和分离。
3)注意事项：
有可能使结核扩散，且因结核所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果，难以与外伤性宫腔粘连鉴别，故不宜作为检查内膜结核的首选。
如必须借助宫腔镜诊断，镜检前应排除有无活动性结核，并应进行抗结核治疗。
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