【新生儿肾静脉血栓的鉴别】新生儿肾静脉血栓一般做什么检查

新生儿肾静脉血栓的鉴别

常见检查：血浆组织纤溶酶原活化物抑制物抗原检测、尿常规、血常规、肾脏超声检查、肾脏MRI检查、CT

新生儿肾静脉血栓鉴别诊断

一、鉴别

鉴别诊断中应强调与败血症和肾动脉栓塞的鉴别。此两种疾病都可能有消耗性凝血障碍和肾显影不良。一般使用血培养阳性的方法常有助于此两种疾病的诊断。肾动脉栓塞常见于败血症、脐动脉插管、动脉导管未闭、心律失常或外伤之后。较RVT更少见，极少有双肾受累，肾脏不肿大，几乎无肉眼血尿，常以高血压发病。外周血及选择性肾静脉血中肾素增高。治疗主要以抗高血压及控制感染为主。

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新生儿肾静脉血栓一般做什么检查

新生儿肾静脉血栓检查

常规化验：

1.血象检查 以血小板减少及其动态观察最为重要，有助于对血栓形成的活动性或静止与否的判断。

2.血液检查 可伴有DIC的阳性化验所见。

3.尿常规检查 示肉眼或镜下血尿。酚红排泄试验、肾小球滤过率、内生肌酐清除率、肾血流量均降低。

影像学检查：

肾脏的各种影像学检查均可能有阳性所见，但以超声学检查最为重要。

1.X线平片

凡疑及NRVT，尤其是先天性RVT者，先摄腹部平片(后前位及侧位)，以估计肾脏大小及肾区有否钙化影。若孕母有糖尿病，新生儿生后3天内即有肾钙化，则可诊为先天性RVT。而目前已有宫内胎儿RVT的报道。但也有报道极低体重儿的肾区钙化与补钙或用利尿有关，而与先天性RVT无关。

2.超声检查

因其无痛、无放射性和非侵入性，为首选的检测方法和监测手段。分为早、中、晚三期。

(1)早期：7天左右，但早在发病30min即可有阳性所见。首先在栓塞的肾小叶内静脉和叶间静脉呈回波增强的细条纹，并逐步蔓延扩大;整个肾脏因水肿而回波减弱，尤以肾锥体周围呈环形的回波减弱影;肾皮质和髓质之间的境界不清楚;若肾脏长度增加13%、体积增加40%就可定为肾肿大。

(2)中期：在发病第10～21天，由于肾实质细胞浸润、出血或纤维化而致回声波增强;在肾脏的无回声区或肾上腺可因出血而见到增强的回声区;肾皮质和髓质间界线又趋清晰;可见到扩张的肾内静脉和肾周静脉的回声影。

(3)晚期：2个月后为晚期，肾脏可恢复至正常;或见到肾钙化所致的增强回波斑块影;或残留的小肾脏影，其表面因皱缩而不光滑。若初次超声检查已属后者，则与先天性肾发育不全无法鉴别。

多普勒超声检查可证实血管内有无血流通过，尤以早期即可发现肾小静脉在舒张期即无血流通过。若能见到肾静脉搏动，则可排除该侧的NRVT。

3.静脉尿路造影

早期可见肾影增大，病肾显影延迟或不显影，长期阻塞时肾盂输尿管上段可见多处压迹，提示已形成侧枝循环。肾盂、肾盏扩张及肾区假囊肿形成。

4.逆行肾盂造影显示肾盏斗部伸长、肾盏距离增加;

因肾间质水肿造影回流入肾实质呈现云雾状影象。

5.肾静脉造影

表现为管腔内充盈缺损和管腔截断。

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