【先天性主动脉瓣下狭窄的鉴别】先天性主动脉瓣下狭窄一般做什么检查

先天性主动脉瓣下狭窄的鉴别

常见检查：M型超声心动图（ME）、心电图、血氧含量、动态心电图（Holter监测）

先天性主动脉瓣下狭窄鉴别：

本症因有明显的杂音及心室肥大，需与室间隔缺损及动脉导管未闭鉴别。鉴别主要依赖心导管检查。

1、室间隔缺损：

经右心导管检查，测定和对比右侧心腔的血氧含量，如右心室较右心房高出1.0容积%，说明心室水平有左至右分流;分流量较少的小口径缺损，或缺损口径虽不算小，但已有明显的肺动脉高压致使左向右分流量减少者，右室/右房血氧差常不足1.0容积%，疑有此种情况时，应加作吸氢试验，对比观察右侧心腔各处氢离子曲线出现的时间，如右室较右房明显超前出现，说明心室水平有左至右分流;严重肺动脉高压、心室水平呈双向或反向分流者，右室、右房间已无血氧差，可从同期测定的体动脉血氧饱和度不同程度的下降而加以验证。测定右侧心腔(特别是连续测定肺动脉和右心室)压力，若右室压力明显超出肺动脉压，根据其压力曲线特征，可瓣明其合并右心室流出道或/和肺动脉瓣狭窄的情况;一般按肺动脉压与体动脉压的比值判定肺动脉压升高的程度，<40%者为轻度，40～70%者为中度，>70%者为重度。根据肺动脉压力与心排血指数，换算出肺血管阻力，有助于手术时机的选择和手术适应证及禁忌证的判定。测算肺循环与体循环血流量及二者的比值，一般以<1.3为低分流量，1.3～2.0为中分流量，>2.0为高分流量。

2、动脉导管未闭：

心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定右心导管检查的主要发现是肺动脉血氧含量较右心室的血氧含量高出0.5容积%以上，肺血流量增多，肺动脉和右心室压力可能正常或略为增高，心导管可能由肺动脉通过未闭的动脉导管进入降主动脉。肺动脉压显著增高者可有双向性或右至左分流，此时动脉血氧含量尤其是下肢动脉血氧含量降低。在未闭动脉导管较细左至右分流量少的病人，可用带有铂电极的心导管放在右侧心脏各部和肺动脉，病人吸入氢气作氢稀释曲线测定来发现，此时在肺动脉水平曲线提前到达，到达时间短于4秒。

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先天性主动脉瓣下狭窄一般做什么检查

先天性主动脉瓣下狭窄检查：

1、X线胸片

能间接反映主动脉瓣或左室流出道阻塞变，系列胸片检查可观察先天性主动脉瓣下隔膜型狭窄的血流动力学进展的进行性过程。

2、超声心动图检查

能观察主动脉瓣启闭运动、瓣下狭窄位置和左室流出道狭窄程度(压差)，但当合并有主动脉瓣病变或瓣下狭窄紧邻主动脉瓣时，则超声心动图检查漏诊或不能诊断的机会增加。

3、常规心导管和造影检查

亦能观察主动脉瓣启闭运动、瓣下狭窄位置和左室流出道狭窄程度(压差)，但发现瓣下隔膜型狭窄的直接征象 低密度的负性充盈征象的能力亦受隔膜型狭窄局部解剖的影响，其效果甚至不如超声心动图。

4、无创或少创的EBCT

具有很高的时间分辨率，可有效消除心血管系统的运动伪影，真正意义上实现了运动心脏的 实时 显像，对心血管系统的局部解剖显示和功能评估提供了准确而客观的诊断，较少受操作者的主观经验的影响。扫描不仅可清晰显示主动脉瓣和 隔膜 的运动，而且能准确反映其对左室流出道的影响和血流动力学改变：心室功能和室壁改变，在主动脉瓣下局部解剖细节的显示上EBCT明显优于上述影像检查方法。因此，在临床先天性心血管畸形的诊断、手术疗效的观察和随访中，EBCT具有较高的临床实用价值。

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