小儿成人型慢性粒细胞白血病的鉴别
常见检查：血常规、骨髓象分析、血液生化六项检查、染色体、脑脊液细胞分类计数
小儿成人型慢性粒细胞白血病鉴别
1、幼年型慢性粒细胞白血病此型几乎皆发生在5岁以下儿童
尤以2岁以下的婴幼儿多见。男性发病多于女性。医.学教育网搜集整理可发生于家族性神经纤维瘤，生殖泌尿系畸形或智力低下的患儿。起病可急或缓，常以呼吸道症状为主诉。多见面部斑丘疹或湿疹样皮疹，甚至为化脓性皮疹，亦可见皮肤咖啡斑，皮肤症状可出现于白血病细胞浸润前数月。淋巴结肿大，甚至为化脓性。进行性肝脾肿大。
2.类白血病反应
类白血病反应可继发于严重感染、先天性心脏病和转移癌等，这些疾病白细胞增高，但一般不超过50?109/L，中性粒细胞中有中毒颗粒，嗜碱粒细胞缺如，原始和幼稚细胞很少见。中性粒细胞碱性磷酸酶活性增强。细胞遗传学检查正常，无Ph染色体，分子生物学检查BCR/ABL(-)。原发疾病控制后，白细胞数可以恢复正常。
3.石骨症(osteopetrosis)
成人型慢粒应与石骨症(osteopetrosis)鉴别，后者又称大理石病，以全身性骨质硬化、进行性贫血、肝脾肿大、容易骨折为特点。往往可查询到家族史。X线检查发现全身骨骼普遍致密硬化是确诊的根据。
4.原发性血小板增多症
临床上以出血为主，白细胞<50?109/L，血小板显著增高，可见异型血小板，骨髓巨核系增生为主，ph1染色体阴性。
5.真性红细胞增多症
患者皮肤粘膜呈暗红色、口唇紫暗、红细胞增高显著，中性粒细胞碱性磷酸酶增强，ph1染色体一般均阴性，粒系无核浆发育不平衡现象。
6.慢性淋巴细胞白血病
多见于老年人，脾肿大程度不如慢粒，白细胞通常在100?109/L，血象及骨髓分类以成熟淋巴细胞为主，偶有原淋、幼淋细胞。
7.传染性单核细胞增多症
其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血象白细胞计数增高，血小板减少。淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞超过10%;，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。
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小儿成人型慢性粒细胞白血病一般做什么检查
小儿成人型慢性粒细胞白血病检查
1、外周血象
(1)慢性期：
轻度贫血，粒细胞数明显增高伴左移，计数在(8.0～80)?109/L，平均为25?109/L，大于50?109/L的病例较成人多见，涂片分类各期细胞均可见，但未完全成熟粒细胞小于15%，嗜酸及嗜碱粒细胞绝对值增高，并可见嗜酸嗜碱双染细胞。血小板数常增高，接近500?109/L。
(2)加速期：
粒细胞数下降，但原始及幼稚细胞比例明显增高。血小板数下降。此期病人50%发展为急性白血病，另约45%逐渐发展为骨髓增生异常综合征样状态。
(3)急变期：
血小板、血色素进一步下降，原始加幼稚细胞比例进一步增高与急性白血病相似。
2.骨髓象(the bone marrow characteristics)
骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒：红比例可增至10～50：1，其中，中性中幼，晚幼及杆状核粒细胞明显增多。红细胞相对减少。巨核细胞正常或增多，晚期减少。
(1)慢性期：
骨髓高度增生，以粒系为主，见各阶段细胞，以中晚幼粒细胞及杆状核粒细胞为主，原始加幼稚细胞比例小于5%。易见嗜碱和嗜酸细胞。骨髓纤维化不明显。偶见类似高雪细胞和海蓝细胞的有脂质沉积的组织细胞。组织化学染色示白细胞碱性磷酸酶(AKP)活力明显减低。
(2)加速期和急变期：
骨髓中原始加幼稚细胞比例大于30%是急变的主要依据，加速期原始加幼稚细胞比例在5%～30%。60%～70%病人向髓系急变，但此时过氧化物酶(POX)通常阴性，用单抗作表面抗原检测可发现幼稚细胞中也包含有少量巨核系、红系和单核系细胞。30%病人向淋巴系急变，大部分为前B细胞型，极少数为T细胞型。小部分病例有双克隆或多克隆表型，如粒-淋双表型(或双克隆)。
3.细胞遗传学
Ph染色体阳性，大部分病人血细胞中出现Ph染色体，t(9;22)(q34;q11)，同时可检测到bcr/abl融合基因(P210)。P210具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖，在慢粒白血病发病中起着重要作用。急变期常有新的染色体变化，如Ph1，8-三体，19-三体，17q异构等。
Ph染色体阴性，胎儿血红蛋白增高(40%～60%，少数<9%)，血红蛋白A2减少。
4.cFu-GM培养
(1)慢性期：集落或集簇较正常明显增加。
(2)加速期：CFU-GM增殖和分化缺陷集簇增多集簇和集落的比值增高。
(3)急变期：cFu-GM培养呈小簇生长或不生长
5.血液生化
血清及尿中尿酸浓度增高，主要是化疗后大量白细胞所致。血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增加，且与白血病细胞增多程度呈正比，与白血病粒细胞和正常粒细胞产生过多的运输维生素B12的钴胺传递蛋白I、Ⅲ有关。
6.常规做X线片检查
B超检查，必要时做CT等检查。
X线平片可发现是否同时伴有纵隔增宽和肺门淋巴结增大。
骨X线平片可有虫蚀样病变或骨骺部白血病线。
腹部B型超声或CT 可发现部分病例有不同程度的肾脏、肝脏的浸润变及腹腔淋巴结肿大。有骨浸润时骨扫描有异常浓集灶。
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