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【小儿赖特综合征的鉴别】小儿赖特综合征一般做什么检查

作者:佚名     时间:2017-07-20     浏览:807

小儿赖特综合征的鉴别


常见检查:尿常规、尿液细菌培养、四肢的骨和关节平片


一、鉴别


有三联征存在时诊断可以确定,有时主要为角膜炎而非结膜炎,或表现为炎而非尿道炎,有时以皮肤黏膜表现明显,因此需与其他疾病相鉴别。


关节病变为主者,需同多种风湿性疾病,如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型(银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等)相鉴别。但最重要的是排除细菌性关节炎。


细菌性关节炎:多为单关节炎,急性发病,常伴有高热、乏力等感染中毒症状,关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现,滑液为重度炎性改变,白细胞计数常大于50,000个/ml,中性粒细胞多在75%以上。滑液培养可以发现致病菌。


皮肤黏膜病变为主者,应与皮肤黏膜疾病鉴别。


白塞病:本病基本病变为血管炎,全身大小动静脉均可受累。有反复口腔粘膜、溃疡并伴眼炎。虽可有关节病、关节炎但通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害,如反应、结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。


皮肤黏膜眼综合征又名斯-琼综合征。本综合征为多形渗出性红斑综合征中较严重的一个类型,主要表现以皮肤广泛不同阶段的多形皮损,口眼黏膜病变及全身中毒症状。


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小儿赖特综合征一般做什么检查


小儿赖特综合征检查


1. 血液检查


外周血白细胞数正常或轻度增高,有轻度贫血,血沉增快。类风湿因子、抗核抗体呈阴性。2/3患者循环免疫复合物可为阳性。病程较长者可有贫血。


2. 关节滑膜检查


(1)滑膜液细胞检查:


滑膜液浑浊,一些病例呈明显脓性,白细胞计数常为(2~5)?109/L,偶可高达10?109/L,早期大部分为多核白细胞,炎症消退时可以淋巴细胞为主。


(2)关节滑膜切片:


可见细胞轻中度增厚,血管增生充血,管周炎症细胞浸润,间质组织脂肪细胞被纤维组织和肉芽组织替代。


(3)关节液涂片:


可见到胞质吞噬细胞(cytophagocyticmacrophage,CPM),即莱特尔细胞(Reiter’scell)。表现为吞噬了中性粒细胞的单核细胞,被吞的细胞死亡,胞核退化浓缩成碎片,Wright染色呈深蓝色。


(4)免疫荧光检查:


滑膜组织免疫荧光检查可见免疫球蛋白沉积,血管周围和间质中见I及C3沉积。HLA-B27检查阳性有重要参考价值。


3.尿液和尿道分泌物检查


尿道分泌物含有大量白细胞,多为多核白细胞,常出现脓尿,也可见血尿。


4.X线检查


在早期及轻型病例往往正常,其后常见关节附近骨质疏松、关节腔变窄和侵蚀性改变,受累关节附近骨膜炎、骨膜骨质增生是特征性的X线表现。


5.细菌培养


尿道、前列腺分泌物淋球菌培养阴性;血和浆液中未查见细菌;结膜渗出液无菌或只有非致病菌。


6.HLA-B27检测


HLA-B27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关,因此,该抗原阳性有助于本病的诊断。


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