二期的鉴别
常见检查：不加热血清反应素实验螺旋体抗体
一、鉴别
1、与二期皮肤及其附属器鉴别的疾病
1）与斑疹性疹鉴别的疾病
A.伤寒或斑疹伤寒：蔷薇疹合并发热，发疹多限于腹部，数目较稀少，全身症状著明，肥达反应或外斐反应阳性，血清反应阴性。
B.玫瑰糠疹：皮疹横列椭圆，长轴与肋骨平行，多呈橙，边缘则呈玫瑰色，上覆糠状鳞屑，自觉瘙痒，淋巴结不肿大，无接触史，血清反应阴性。
C.疹：于躯干可出现大小不等的红斑，但发生迅速，瘙痒著明，有服史，继续服可加重，停后可迅速消退，无接触史及硬下疳，血清反应阴性。
D.花斑癣：皮疹颜色可有红、浅黄、褐黄、暗棕色，甚至黑褐色。红色者应与玫瑰疹鉴别，白色者应与性白斑鉴别。花斑癣经过中皮疹颜色多样，倾向融合，有糠状鳞屑，无接触史，鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌，血清反应阴性。
E.脂溢性皮炎：发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹，境界明显，自觉瘙痒，好发于多脂区，表面有脂样鳞屑，无接触史，血清反应阴性。
F.其他：尚有瘤型麻风、多形红斑、白化病、特发性点状色素减退症及老年性白斑等。
②与丘疹性疹鉴别的疾病
A.扁平苔藓：应与湿丘疹鉴别。皮疹为多角形，有蜡样光泽，表面有威氏纹，经过迟缓，瘙痒剧烈，泛发者少，发生于者常呈环状，无性接触史，螺旋体及血清反应阴性。
B.尖锐湿疣：应与扁平湿疣鉴别。系HPV引起，呈菜花状，基底常有蒂，呈粉红色，查不见螺旋体，血清反应阴性。
C.结核性苔藓：与小丘疹类似，但颜色较淡，见于结核病患者，结核菌素试验阳性，无性接触史，血清反应阴性。
D.点滴状银屑病：皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹，表面有厚积多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后有筛状出血点，散在发生，不呈簇集状。
E.其他：还有寻常痤疮、脂溢性皮炎、多形红斑和毛囊角化症等。
2)与二期黏膜鉴别的疾病：有病毒性咽炎、细菌性咽炎和鹅口疮等。
3)与全身淋巴结肿大鉴别的疾病：有传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。
4)与二期骨关节鉴别的疾病：有风湿性关节炎、骨关节结核、淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。
5)与二期眼鉴别的疾病：有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻风、Reiter综合征、Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。
6)与二期神经鉴别的疾病：结核性脑脊膜炎、脑脓肿、脑炎、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、脑血管硬化与脑肿瘤等。
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二期一般做什么检查
一、检查
1.暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的螺旋体。
2.免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的螺旋体。
3.活体组织检查螺旋体，如用银染色法(Warthin-starry)法或(Leditis法)或荧光抗体染色，可查见螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。
4.不加热血清反应素玻片试验(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。
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