小儿周围淋巴结结核的鉴别
常见检查：结核菌素皮内试验平片CT检查PPD试验免疫球蛋白M免疫球蛋白G结核杆菌的抗原、抗体检查结核杆菌血清学检查（anti-TB）结核杆菌基因检测（PCR）
小儿周围淋巴结结核鉴别
如仅为淋巴结肿大而无寒性脓肿或慢性窦道形成，诊断不易，需与慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤或转移性淋巴结肿瘤等疾病鉴别。鉴别困难时，可作穿刺或手术活检。
鉴别诊断应考虑急性化脓性淋巴结炎，最常见者为颈部化脓性淋巴结炎，其发病较急、局部淋巴结急性炎症现象明显。周缘血象白细胞及中性多形核粒细胞都明显增高。这些均有助于鉴别：
⑴慢性淋巴结炎
在淋巴结肿大前，往往有引流部位区域的炎症，如牙周炎、咽炎、扁桃体炎等，但在原发病灶消失后，鉴别有一定困难。特点是受累淋巴结少，体积小，多能找到原发感染灶，抗炎治疗有效;结素试验一般为阴性。
⑵非结核性分枝杆菌淋巴结炎
主要侵犯上颈和下颌淋巴结，多由瘰疬分枝杆菌所致。特别好发于5岁以下的儿童，多数不伴肺内结核病变，需与结节型和溃疡型CTL鉴别。抗结核物治疗效果差，经久不愈，外科治疗效果好。确诊需病理学或细菌学支持。
⑶传染性单核细胞增多症
以左侧颈后组多发，中等硬度，不粘连、不化脓，有压痛。可伴发热、咽峡炎、皮疹，淋巴细胞计数升高，可达50%～90%，并可出现异形淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性高达80%～90%。
⑷组织细胞坏死淋巴结炎
多见于青壮年，女性略多于男性，呈亚急性经过，持续高热，应用抗生素无效，白细胞不升高或轻度下降，应与含干酪的CTL相鉴别，主要依据病理。
⑸颈部放线菌病
多沿下颌缘形成坚韧而不能移动的浸润，后可红肿、软化，逐渐破溃形成若干瘘管，分泌带有硫磺样颗粒的稀薄脓液，显微镜下可查到放线菌。
重症淋巴结结核须与何杰金病、白血病及淋巴肉瘤鉴别。何杰金病的淋巴结肿大范围极广，每从颈部、胸腔直到腹腔皆有波及。淋巴结肿大发生快，往往食管及气管引起吞咽与呼吸困难，或门静脉而发生腹水症状，但不会发炎、化脓或钙化。常有反复性发热(每次发热约1～2星期)及皮肤发痒。有时可见显著脾肿大。确诊靠活组织检查。
白血病有特殊血象可资鉴别。淋巴肉瘤病程险恶，很快发生症状如嘶哑及呼吸困难。又常合并胸痛、胸水等。鉴别主要靠活组织检查。此外，淋巴结结核又应与淋巴结反应性增生包括组织细胞型反应性增生及免疫母细胞性淋巴结病相鉴别，后者临床特点为弛张高热，全身淋巴结肿大，肝脾肿大及血沉增快，部分病例有皮疹及关节痛，激素治疗有效，确诊靠淋巴结活检。
颈淋巴结结核须与颈部放线菌病相区别。后者颈部大多是沿下颌缘形成坚韧而不能移动的浸润，后可红肿、软化，逐渐破溃形成若干瘘管，分泌带有硫黄样颗粒的稀薄脓液，显微镜下可查到放线菌。
国外报告型分支杆菌所致之颈淋巴结炎极似淋巴结结核，病理检查无法区分，二者都可有钙化。诊断靠本症PPD-B反应阳性及培养分离出细菌后分型肯定。
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小儿周围淋巴结结核一般做什么检查
小儿周围淋巴结结核检查
详细询问病史，如了解淋巴结发生的部位、发展范围、发展速度，有无结核病史、结核接触史、卡介苗接种史、结核中毒症状及局部症状，并进行全面的体格检查：
(1) X线胸片
发现肺部或纵隔有结核病灶。
(2) B超见淋巴结成圆形或椭圆形
以椭圆形较多见，可见散在或成堆低回声，内部回声大多不均匀，边界清或不清，多为融合、串珠样形态，也可出现液化或钙化，亦可出现强光团并伴有声影。且淋巴结长径(L)/横径(S)≥2 0[5]。
(3) CT扫描示淋巴结增大
病灶以多发、圆形较多见，密度较低，强化扫描时密度减低，边缘密度增强的环状影，或伴有钙化影。密度减低区提示为干酪样坏死，且减低程度与坏死液化程度呈正相关，边缘密度增强为炎症充血的结果。单发病例周围脂肪组织间隙清楚。多发病例淋巴结融合成大块，并周围脂肪间隙闭塞，淋巴结结构消失。
(4) 血清学PPD I、IgG阳性
结核杆菌特异性抗原检测阳性和PCR技术、DNA探针技术、基因芯片技术检测结核杆菌DNA阳性。
(5) 结核菌素
试验阳性可协助诊断但要区分其与卡介苗接种反应，一般儿童强阳性反应或结核菌素试验从阴性转为阳性或未接种卡介苗的婴幼儿呈阳性反应，均提示体内有活动性结核病灶。
(6) 淋巴结穿刺物检查
及针吸结合PCR。穿刺物细胞学检查如能见到典型的朗格罕斯巨细胞、结核结节和干酪样坏死等可提示诊断，类上皮细胞不足以诊断结核病。涂片抗酸染色阳性率约为30%，结核杆菌培养阳性率为25%～75%，但Prasad[6]、Verma[7]报告FAC(fineneedleaspira tioncytology)结合PCR可大大提高诊断率，阳性率可达90%以上。结核菌素试验阳性伴有中毒症状的结核感染患儿，虽其X线正侧位片多次均为阴性，但借助于淋巴结穿刺涂片检查却可发现特殊的结核改变，提示了在儿童原发性结核病中淋巴系统罹患的重要性。
(7) 淋巴结活组织检查
组织病理学检查对诊断有决定性意义，阳性率可达90%以上，同时可做淋巴结印片，对其病变细胞做形态学检查，比病理切片所见更清晰[8]。
(8) 除常规染色镜检外
抗酸染色十分重要，特别是镜下显示坏死，但型干酪样坏死时，抗酸染色阳性率远高于肉芽肿性炎症病变。在无反应性结核组织学上常表现为非特异性炎症坏死，更有赖于抗酸染色寻找细菌学证据。
与此同时，不要忘记取组织研磨做结核杆菌培养，以便与其它分枝杆菌相区别。
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