输尿管损伤的鉴别
常见检查：逆行肾盂造影、静脉尿路造影、镜、CT检查、造影
一、鉴别：
结扎双侧输尿管引起的无尿，应与急性肾小管坏死鉴别，必要时做镜检查及双侧输尿管插管，以明确有无梗阻存在。
1.肾损伤 有外伤史，也可出现尿外渗、肾周积液和肾功能损害，与输尿管损伤有相似之处。但肾损伤出血明显，局部可形成血肿，休克多见。检查肾区多可见瘀斑、肿胀，触痛明显。IVU可见造影剂从肾实质外溢，严重者肾盂、肾盏及输尿管显示不清。B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积血。
2.损伤 外伤或手术后出现无尿和急性腹膜炎时，尤其是尿液自伤口流出时，两者易混淆。但损伤常合并骨盆骨折，虽有尿意感，但无尿液排出或仅有少许血尿。导尿时发现空虚，或仅有极少血尿。向内注入100～150ml无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，抽出液体量明显少于或多于注入量。造影示造影剂外溢。
3.急性腹膜炎 与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性腹膜炎相似。但急性腹膜炎多因消化道溃疡穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎所继发，常有寒战、发热症状;无手术及外伤史，无尿瘘及尿外渗症状。
4.瘘 输尿管损伤出现瘘者，易与瘘混淆。但瘘患者可有外伤、产伤等病史。排泄性上尿路造影，一般无异常发现。镜检查可发现瘘口。内塞纱布、内注入亚甲蓝溶液后，可见纱布蓝染。
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输尿管损伤一般做什么检查
一、检查：
外部暴力引起的输尿管损伤90%表现为镜下血尿，其他原因引起的输尿管损伤行尿液检查及其他检查对诊断的帮助很小。除非双侧输尿管梗阻，否则，血肌酐水平是正常的。
1.静脉尿路造影 95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊，50%可输尿管损伤部位的水平。可表现为输尿管完全梗阻;输尿管扭曲或成角;输尿管断裂、穿孔，而表现为造影剂外渗。病变上方肾盂输尿管扩张。
2.逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影 当静脉肾盂造影不能明确诊断或有疑问时，应配合逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影以明确诊断。
3.超声检查 可发现积水和尿外渗，是术后早期排除输尿管损伤的较好检查手段。
4.CT检查 由于损伤部位和性质的不同，CT表现不同。盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏，CT扫描到高密度的腹水。
5.靛胭脂静脉注射试验：手术中怀疑输尿管有损伤时，由静脉注射靛胭脂，蓝色尿液就会从输尿管裂口流出。
术中或术后作镜检查，并做靛胭脂静脉注射时，如伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出，输尿管插管至损伤部位受阻，多表示输尿管梗阻。
6.美蓝试验：通过导尿管注入美蓝溶液，可鉴别输尿管瘘与瘘，若或伤口流出的液体仍澄清，可排除瘘。
7.排泄性尿路造影和电脑断层扫描：均可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏或梗阻。逆行肾盂造影可显示梗阻或造影剂外渗。
8.放射性核素肾显像：可显示结扎侧上尿路梗阻。
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