成人腹股沟斜疝的鉴别
常见检查：CT检查、透光试验、腹部平片
成人腹股沟斜疝鉴别诊断
一般而言，腹股沟斜疝是一种容易诊断的疾病，但易与某些疾病相混淆，应注意与之鉴别。
1.腹股沟区域的直疝、股疝
(1)疝的位置与疝出途径：
要对腹股沟区的局部解剖有完整、立体感的认识，要判断疝是三角还是股管突出而来。腹股沟斜疝病程长者可进入，回纳后压住内环，疝块就不再出现。直疝则少见，Hesselbach三角位置偏内侧，不论病程长短，始终不进入，内环疝块仍脱出。股疝出现于腹股沟韧带的内下方，与前者在解剖位置上有较大差距，腹股沟斜疝和直疝无论大小都不会扩展到此位置。
(2)疝块的外形：
腹股沟斜疝疝块常呈椭圆形或梨形，其上方似有蒂柄;直疝呈半球形，基底较宽;股疝虽也呈半球形，但在平卧或回纳疝内容物后，疝块并不完全消失，且咳嗽时冲击感也不如前两者显著。
(3)嵌顿情况：
斜疝、股疝的嵌顿率高，直疝一般不发生嵌顿。
(4)术中注意检查腹壁下动脉与疝囊颈的关系：
个别病例需要在术中检查腹壁下动脉与疝囊颈的关系，才能肯定是斜疝或直疝。
2.该区域的其他疾病
(1)鞘膜积液：
本病是由于鞘状突的远端未闭合而形成，在内有肿块。疝块若进入，尤其是难复性疝，应与鞘膜积液鉴别。鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在内，其上界可以清楚地摸到;而腹股沟斜疝来自腹腔，体外则摸不到肿块的上界，肿块有蒂柄通入腹腔深处。用透光试验检查肿块，鞘膜积液多能透光(即阳性)，而疝块则不能透光。腹股沟斜疝可在肿块后方扪及实质感的;鞘膜积液时，在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能扪及实质感的。鞘膜积液发生感染时，应与嵌顿性斜疝相鉴别，前者有较长的不能复位的肿块病史，有局部炎症反应，而且病人没有肠梗阻的临床表现。
(2)交通性鞘膜积液：
又名先天性鞘膜积液，其鞘膜囊与腹腔相连通，肿块的外形与鞘膜积液相似，但往往在起床数小时后才缓慢地出现并逐渐增大，平卧或挤压肿块，因积液流入腹腔，其体积可逐渐缩小。透光试验阳性。
(3)精索鞘膜积液：
本病是的上方精索部的鞘状突一部分未闭合而形成，其特点是肿块小，有上下界，其下界与分界清楚。肿块不能因为卧床或捏压而消失，肿块位于腹股沟区上方，有囊性感，牵拉时可随之而上下移动，但无咳嗽冲击感，无回纳史，透光试验阳性。
(4)精索静脉曲张：
由于左精索内静脉进入左肾静脉处为直角，不及右侧进入下腔静脉成钝角那样回流通畅;另外，左精索内静脉经常受到充满的乙状结肠所。所以，精索静脉曲张好发于左侧。而斜疝则多见右侧。精索静脉曲张者精索略粗，其曲张程度与病程发展、站立时间长短等有关，平卧时缩小，无咳嗽冲击感，站立时松弛，上端有迂曲的静脉丛，似蚯蚓状。精索静脉曲张透光试验阴性，触诊呈蚯蚓样感。
(5)扭转：
扭转多见于下降不全的病人，病人突感剧烈疼痛，并有恶心、呕吐，有的呈休克状态。其临床表现如局部疼痛、腹痛、恶心、呕吐等与嵌顿性斜疝的症状颇相似，但扭转远比嵌顿性疝少见。病人肿大，水肿，与附睾分界不清，压痛明显。病人既往史中常有轻度可耐受的疼痛。扭转，常误诊为嵌顿性斜疝，但是斜疝病人多有可复性肿块史，而且发生嵌顿之后，胃肠道症状比较显著。
(6)下降不全：
隐睾多位于腹股沟管内，由于发育不全，肿块都比正常为小。触诊肿块较坚实，边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的胀痛感，同时患侧内摸不到。应注意的是，下降不全的病人，50%～90%同时有腹股沟斜疝。
(7)圆韧带囊肿：
女性患者，肿块位于腹股沟管，在腹股沟区有逐渐增大或大小变化不明显的圆形肿块，边界清楚，质坚韧有囊性感，张力高，不能回纳，挤压有酸胀，无蒂柄伸入腹腔深部，无咳嗽冲击感。伴有感染时局部红肿痛，但无肠梗阻症状。
(8)腹股沟肿大的淋巴结：
腹股沟韧带上方淋巴结慢性炎症有时成团肿胀，易误诊为斜疝，但淋巴结呈结节分隔，质较硬，膨胀性咳嗽试验阴性。若能找到原发感染灶更有助于鉴别。
(9)性淋巴肉芽肿：
也可在腹股沟部形成肿块。病人有不洁史，曾有外的原发损害，如小丘疹、脓疤等。单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，疼痛，表面皮肤红或紫红色，多沿腹股沟韧带呈腊肠样排列。必要时可以作Frei氏试验，以明确诊断。
(10)髂腰部寒性脓肿：
已渐少见，脊柱结核以及骨盆结核的干酪样脓液沿腰大肌流入腹股沟区，肿块往往较大，较腹股沟斜疝更偏外侧一些，多偏于髂窝处，与外环和无关。咳嗽时可有冲击感，平卧后稍缩小，边缘不清楚，但有波动感。还可以根据结核病史以及X线摄片以进一步明确诊断。
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成人腹股沟斜疝一般做什么检查
成人腹股沟斜疝检查
有一小部分病人，因疝囊小、肿块突出不明显不易引起注意或未能扪及肿块，而又常出现不明原因的下腹部或腹股沟区域的疼痛，以及并存有其他疝或特殊类型斜疝，如Richter、Littre疝等，及时确诊十分困难。对于这些情况，可借助以下辅助检查来进行。
1.疝造影术(Herniography) 能诊断早期腹股沟疝，且对不明原因的腹股沟区疼痛的患者是最好的鉴别诊断方法。手术前，它可以精确诊断疝的类型、数目，以协助手术方式的选择，有效地减少遗留疝的发生。手术后疝造影术，既可诊断复发性腹股沟疝，又能较准确地分别出遗留疝、新发疝或真性复发疝，为其有效的外科治疗提供更为客观的依据。
2.B超检查 彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧确定患者为直疝或斜疝;还可以观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。
3.立位X线平片 在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。
4.CT扫描 对于腹股沟斜疝与腹壁间疝、股疝、闭孔疝诊断与鉴别诊断有重要价值。
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