小儿肾病综合征的鉴别
常见检查：尿常规、肾功能检查、白蛋白(A,Alb)、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、血沉、心电图
小儿肾病综合征鉴别
1、单纯性肾病与肾炎性肾病鉴别
单纯性肾病：临床以单纯性多见。即具有肾病综合征的四大临床特点的患者，男性多于女性。肾炎性肾病：除具有四大症状外，同时并有以下特点之一，高血压(学龄前小儿，血压高于16/10.7kPa(120/80mmHg)，学龄童高于17.3/12kPa(130/90mmHg))、血尿(离心尿镜下检查红细胞高于10个/Hp)、氮质血症(BUN>10.7mmol/L，>30mg/dl)和持续低补体血症。见临床分类所述。
2.常见的继发性肾病综合征
(1)紫癜性肾炎：
在3～20岁的继发性肾病综合症患者中，以过敏性紫癜所致者最常见。病人具有腹痛及便血等过敏性紫癜性特征，又伴有血尿、蛋白尿、高血压及水肿等肾小球肾炎的特点。如果皮损较轻，腹痛及关节痛不明显，或先出现血尿、蛋白尿及水肿，易误诊为原发性肾病综合症。在疾病早期往往有血清IgA增高，皮损处做皮肤活检，可见到毛细血管壁有IgA沉积。肾活检多数为增殖性肾小球肾炎，免疫荧光检查多有IgA沉积，新月体形成较常见。少数病人在皮损消退后数月或更久才发生肾炎性NS症状，因此必须详细追溯既往病史。
(2)狼疮性肾炎：
狼疮性肾炎多见于20-40岁妇女，其中20%～50%的患者有肾病综合征的临床表现。患者多有发热、皮疹及关节痛，面部蝶形红斑(最具诊断价值)。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体及抗Sm抗体呈阳性，血液中可找到狼疮细胞。血清蛋白血电泳α2及γ球蛋白增高，免疫球蛋白检查主要为IgG增高。皮肤狼疮带试验阳性。
(3)进行性系统性硬化症：
本病可并发肾病综合征，患者多数先有雷诺现象，后有面部及指部肿胀僵硬，皮肤增厚，吞咽困难等症状。血清γ球蛋白及IgG增高，抗核抗体、抗SCI-70及AcA抗体呈阳性。
(4)Wegner肉芽肿：
该有三大特征，鼻及鼻旁窦坏死性炎症、肺炎及坏死性肾小球肾炎。发病先有鼻部病变，其次肺部病变，再之出现肾损害。肾损害的临床表现为急进性肾小球肾炎或肾病综合征。血清γ球蛋白、IgG及IgA增高，血清ANCA阳性。
(5)糖尿病性肾小球硬化症：
多发生于糖尿病10年以上的病人，尤其是糖尿病1型血糖未得到满意控制者。出现大量蛋白尿及肾病综合征时，眼底检查多存在微动脉瘤，早期肾体积增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加或正常，后期肾功能减退。尿β2微球蛋白、尿NAG及溶菌酶增加。
(6)多发性骨髓瘤肾病：
部分多发性骨髓瘤病人先出现蛋白尿、肾病综合征及肾功能不全，而后发生骨痛及出血倾向、贫血及骨骼病变。早期易误诊为原发性肾病综合征，多发性骨髓瘤的特征血是清蛋白电泳γ球蛋白及IgG明显增高。血清单克隆免疫球蛋白显著增高及尿凝溶蛋白持续阳性有利于诊断。一般而言，肾病综合征患者遇到下列情况应怀疑本病：
①年龄在40岁以上。
②贫血较明显，贫血程度与肾功能损害程度不相称，常伴有中性粒细胞和血小板减少。
③高尿酸血症。
④高钙血症。
(7)淀粉样肾病：
淀粉样肾病有原发性和继发性之分，后者多继发于慢性感染(如结核、麻风或慢性肺化脓症等)、肿瘤、多发性骨髓瘤及类风湿性关节炎。病人多数有心肌肥厚、心律失常及心力衰竭、肝脾肿大、巨舌、皮肤有苔藓样黏液水肿。淀粉样肾病的早期临床表现仅有蛋白尿，一般经3～5年出现肾病综合征。血清γ球蛋白增高，高脂血症不明显，结合心脏、肝、脾肿大诊断，确诊有赖于肾活检。
(8)恶性肿瘤所致的肾病综合征：
各种恶性肿瘤均可通过免疫机制引发肾病综合征，肾病综合征甚至是早期临床表现。淋巴瘤、白血病、支气管癌及结肠癌等常可发生肾病综合征。因此，肾病综合征患者应做全面检查，若发现全身淋巴结肿大，胸、腹部肿块，应考虑到是由肿瘤引起的肾病综合征，应进行原发肿瘤的诊断。
以上小编为您整理了小儿肾病综合征的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解小儿肾病综合征一般做什么检查相关知识？
小儿肾病综合征一般做什么检查
小儿肾病综合征检查
1、尿常规
尿蛋白明显增多， 尿蛋白定量诊断标准以国际小儿肾脏病研究组织(ISKDC)以>40mg/(h?m2)为准，或>50mg/(kg?d)为肾病范围蛋白尿者。由于小儿留取24h尿困难，有测晨尿中尿蛋白/尿肌酐比值者，若比值(mg/mg)>3.5时是为肾病水平蛋白尿。
2、检测血浆蛋白
肾病综合症患儿血浆总蛋白低于正常，白蛋白下降明显，常低于25～30g/L，有时低于10g/L，并有白蛋白、球蛋白比例倒置;球蛋白中α2、β球蛋白和纤维蛋白原增高，γ-球蛋白下降;IgG和IgA水平降低，IgE和I有时升高;血沉增快。
3、查血清胆固醇
患儿多明显增高，其他脂类如甘油三酯、磷脂等也可增高。血清因脂类增高呈乳白色。
4、肾功能检查
患儿一般正常。暂时性氮质血症可发生于单纯性者尿量极少时。少数肾炎性者可伴氮质血症及低补体血症。
5、常规做B超、X线和心电图检查
一般初发患儿不需进行肾穿刺活组织检查。对激素耐、经常复发或激素依赖的患儿，或病程中病情转变而疑有间质肾炎或新月体形成者，或出现缓慢的肾功能减退时，应做活检以明确病理类型。
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