老年人类风湿性关节炎的鉴别 常见检查:血清球蛋白(G,GL0)、抗核抗体(ANA)、四肢的骨和关节平片、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、类风湿因子、类风湿相关核抗原(RANA)抗体、SOD、PPD试验
老年人类风湿性关节炎鉴别
本病尚须与下列疾病相鉴别:
(一)增生性骨关节炎
发病年龄多在40岁以上,无全身疾病。关节局部无红肿现象,受损关节以负重的膝、脊柱等较常见,无游走现象,肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成,血沉正常,RF阴性。
(二)风湿性关节炎
本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆,下列各点可资鉴别:①起病一般急骤,有咽痛、发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性,而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
(三)结核性关节炎
类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变,如脊椎结核常有椎旁脓肿,二个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易区别,若有骨质局限性或有椎旁脓肿阴影,有助诊断。关节腔渗液作结核菌培养常阳性。抗结核治疗有效。
(四)强直性脊柱炎
本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型,但是,本病始于低髂关节,非四肢小关节;关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显;类风湿因子检查阴性,并不出现皮下类风湿结节;阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。
(五)其它结缔组织疾病(兼有多发性关节炎者)
1.系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别,前者多发生于青年女性,也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎,但关节症状不重,一般无软骨和骨质,全身症状明显,有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。
2.硬皮病,好发于20~50岁女性,早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀,易与RA混淆。本病早期为自限性,往往数周后突然肿胀消失,出现雷诺氏现象,有利本病诊断。硬化萎缩期表现皮肤硬化,呈苦笑状面容则易鉴别。
3.混合结缔组织病临床症状与RA相似,但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖白(RNP)抗体阳性,而Sm抗体阴性。
4.皮肌炎的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近,心、肾病变也多见,而关节病损则少见。ANA( ),抗PM-1抗体,抗Jo-1抗体阳性。
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老年人类风湿性关节炎一般做什么检查 一、实验室检查
①轻度至中度贫血;②血清球蛋白增多,免疫球蛋白IgG、IgA、I均增高;③类风湿因子80%阳性,抗类风湿关节炎协同核抗原抗体(抗RANA抗体)的阳性率达93% ̄95%。抗核抗体10% ̄20%阳性。
二、X线检查
早期或活动期关节软组织肿胀或伴有关节腔积液,以后出现关节部位骨质疏松,关节间隙减少和骨质的侵蚀。晚期可出现半脱位、脱位,关节畸形形成骨性强直。
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