老年人胸腔积液与胸膜炎的鉴别
常见检查：CT检查、核磁共振成像(MRI)、胸腔积液肿瘤细胞学检查、胸腹水常规检查、酶学检查、平片
老年人胸腔积液与胸膜炎鉴别
1.漏出性胸腔积液(胸水)
当充血性心力衰竭，肾病综合征，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水;任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液;部分引起腹水的疾病，经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。临床表现有咳嗽、胀闷、气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。胸水为无色透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值<0.5;胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值<0.6;葡萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞常低于1*109/L，无致病菌。
2.结核性胸腔积液
结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。临床上起病可较急，亦可渐缓，有发热、胸痛、干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏、盗汗等结核中毒症状。干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短。胸液为草黄色透明或稍混浊，呈毛玻璃状，较久的积液可为深黄色混浊;胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数常为(1～2)*109/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上;糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高;胸液涂片和集菌均不易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织。当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
3.恶性胸腔积液
原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤，少数为卵巢癌、胃癌、肿瘤等。肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加;胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流;胸导管受阻;支气管阻塞使胸膜腔压力减低;心包受累(血管静水压升高，产生漏出液)。间接机理有低蛋白血症;阻塞性肺炎;肺栓塞以及放射治疗并发症。恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促、消瘦、胸痛、乏力及纳差。X线检查可见从小量至全胸积液，积液量大时，肺内和纵隔淋巴结肿瘤阴影常不易辨认，此时CT检查能显示病灶。恶性胸液常为血性，抽液后迅速生长，胸液检查包括常规、细胞学、癌胚抗原等，胸液中找到癌细胞为恶性胸腔积液确诊依据。由于癌肿多先位于脏层胸膜，而壁层胸膜上可能仅散在分布，故胸膜活检时阳性率不高。
4.脓胸
脓性胸腔积液简称脓胸。常见病因为肺部感染(如肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核等)向胸膜腔蔓延，邻近感染(如膈下脓肿)或败血症、脓毒血症累及胸膜腔，亦可为外科手术的并发症，胸壁穿透伤的合并症，结核性胸膜炎治疗不当可以成为结核性脓胸。临床表现起病急，有高热、寒战、呼吸困难、胸痛以及消瘦、咳嗽、咳痰和发绀，体征胸腔积液征。胸液为脓性，厌氧菌感染则有臭味，胸液中白细胞数在2*109/L以上，以中性粒细胞为主;胸液培养有病原菌生长，培养应包括需氧和厌氧，甚至结核菌培养;胸液的pH和糖量降低。X线检查可见胸腔积液或呈包裹性积液，若有支气管胸膜瘘，则见液平面。
5.乳糜胸
胸导管破裂或阻塞，使乳糜溢入胸膜腔形成乳糜胸。常见原因纵隔淋巴结结核性或癌性肿大、恶性淋巴瘤、丝虫肉芽肿、外伤或胸外科手术等。临床上急性起病，有气促和胸腔积液征。胸液呈乳状，静置后表面有油膜形成，如乙醚可使液体变清，无臭味;乳糜液比重1.012～1.025，可见淋巴细胞和红细胞，罕见粒性白细胞呈碱性pH7.4～7.8;胸液中蛋白含量高，富含中性脂肪和三酰甘油，高于血浆含量，但胆固醇低于血浆含量，胆固醇/三酰甘油比值<1。可采用放射性核素淋巴管造影证实胸导管和胸腔间瘘管存在。
胆固醇性胸膜炎，有时结核性、类风湿性关节炎性或癌性，陈旧的(1年以上)包裹积液亦可呈乳状，其中胆固醇含量很高，肉眼可见活动的鳞片状胆固醇结晶，不含脂肪球或乳糜微粒。镜检可见大量退行性细胞及胆固醇结晶。其相对密度在1.018以上，黏蛋白定性试验阳性。其乳糜样外观系由于脓细胞脂肪变性、所致，而并非真正乳糜液，加乙醚振荡后静置，色泽不变，亦不透亮。
6.胸膜间皮瘤
是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织一种少见肿瘤，分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性恶性间皮瘤两类，后者常伴浆液性、浆液血性或血性胸腔积液。本病男性较多，发病年龄以40～60岁为多，主要表现为持续钝痛及气促，症状逐渐加重，胸痛并不因积液增多而减轻;尚有疲乏、消瘦、咯血等。后期胸腔积液和胸膜增厚的体征日趋显著，侵犯胸壁后可形成“冰冻胸”，虽有明显胸膜增厚却不伴肋间或胸壁凹陷，反有局部胸壁膨隆。晚期，随着血性胸水的迅速发展，病情急剧出现恶病质及呼吸衰竭而死亡。胸液多为血性，胸水中找到瘤细胞可确认，胸膜活检及胸腔镜的病理结果可确诊，X线表现主要为胸腔积液或不规则胸膜增厚，胸膜增厚阴影有时呈“驼峰样”。CT表现为胸膜不规则弥漫性增厚，呈结节状，范围很广。
7.结缔组织病并发胸膜炎
以系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等多见。胸腔积液为单侧或双侧，多为少量至中量。常伴有原发病的其他改变。系统性红斑狼疮者胸液为草黄色渗出液，少数为血性或脓性，蛋白含量增多，抗核抗体可阳性，免疫球蛋白增加，补体减少，可找到狼疮细胞;抗结核和抗生素治疗无效，皮质激素有效。类风湿性胸液为稍黄、绿色的混浊液，亦可呈乳糜性或假乳糜性，蛋白含量高，常在40g/L以上，脂肪及胆固醇含量亦增高，胸液乳酸脱氢酶浓度多高于血清，胸液葡萄糖含量很低，且有静滴葡萄糖后胸液含糖量不随血糖升高而升高的特征;胸液中补体浓度降低，类风湿因子阳性，胸液中找到有特异性的类风湿性关节炎细胞是诊断本病的有力依据。胸膜活检呈非特异性炎症，对诊断意义不大。
以上小编为您整理了老年人胸腔积液与胸膜炎的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解老年人胸腔积液与胸膜炎一般做什么检查相关知识？
老年人胸腔积液与胸膜炎一般做什么检查
老年人胸腔积液与胸膜炎检查
1.常规检查
包括外观、比重、凝固性、细胞数及分类、蛋白质检测等。漏出液多是无色或淡黄色透明的液体，放置不凝固，比重<1.018，细胞数<0.3*109/L，Rivanta试验阴性，蛋白定量≤30g/L，胸水蛋白/血清蛋白<0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L;渗出液则呈清亮或浑浊，颜色深浅不一，可以是草黄、棕黄、红、暗红、乳白、绿色等，易凝固，比重>1.018，细胞数>0.3*109/L，Rivanta试验阳性，蛋白定量>30g/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L。
2.细胞学检查
胸水中发现恶性细胞有助于肿瘤诊断，癌性和结核性胸水的白细胞计数多在(0.5～2.5)*109/L，化脓性胸水则>1*1010/L。白细胞分类以单核细胞为主者多见于结核或病毒性，以多核细胞为主则见于化脓性的和结核早期。
3.细菌学检查
怀疑化脓性感染胸水涂片染色或离心沉淀细菌培养有助于病原学诊断。
4.胸水的其他实验室检查
(1)pH值：
正常胸内液的pH值为7.32～7.52，漏出液和癌性胸水的pH值一般在正常范围，炎性胸水则常<7.2。
(2)酶学检查：
①胸液溶菌酶(LZM)>20mg/L，溶菌酶的胸液/血清>1.2多提示为炎症性，溶菌酶的胸液/血清<1.0则多提示癌症;②胸液腺苷脱氨酶(ADA)>50U/L时高度提示结核，<45U/L则可排除结核;③胸液乳酸脱氢酶(IDH)<200U提示漏出液，>200U则多提示渗出液。
(3)细胞因子检测：
①干扰素-γ(IFN-γ)在结核性胸水中明显升高，癌性者明显下降，类风湿则近于消失，该项检测的敏感性和特异性均达90%，②肿瘤坏死因子(TNF)结核者升高，癌性者下降。
(4)免疫学检测：
①胸液癌胚抗原(CEA)>20μg/L，并且胸液/血清CEA>1.0时有助于恶性胸水判断;②胸液糖链抗原50(CA50)>20kU/L高度提示恶性可能;③抗结核抗体(抗PPD-IgG)结核性胸水的抗PPD-IgG显著高于恶性胸水;④T淋巴细胞亚群 结核性胸水中CD3、CD4细胞的比例及绝对数都高于外周血，而恶性胸水中的CD3、CD4、CD8的绝对数及CD8的比例都明显低于外周血;⑤聚合酶链反应(PCR)和核酸探针技术对结核性胸水诊断的敏感性和特异性都比较高。
(5)生物技术检查：
胸液中出现超二倍体及多倍体的染色体细胞多提示恶性胸水;胸水细胞噬银蛋白染色也有助于区分良、恶性细胞。
5.X线胸片
少量积液可仅表现为患侧肋膈角模糊、变钝或消失;中等量积液可见患侧下大片均匀的致密阴影，上缘呈外高内低的弧形;大量积液时患侧呈大片均匀的致密阴影，气管和纵隔对侧移位，患侧膈肌下移;包裹性积液表现为大小不等的圆形或半圆形均匀的致密阴影，边缘光滑清晰;叶间积液在侧位片上呈长轴与叶间裂一致的边缘锐利的梭状均匀的致密阴影;肺底积液在正位片上易与膈肌升高混淆，患侧卧位透视或拍片则可见膈肌水平正常，胸水沿下侧胸壁分布。X线检查不仅可以诊断积液，而且有助于原发病的诊断。
6.CT和MRI检查
CT和MRI具有对密度分辨力高和二维图像的特点，可以很好地区分液体与实体影，能很好地显示X线平片盲区的小病灶或少量积液，能突现出被胸水掩盖的肺内块影，还有助于区分积液的性质。
7.超声检查
它对少量胸水的检测比X线更敏感，并有助于穿刺定位。
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