特殊型肌瘤的鉴别
常见检查：输卵管造影、与附件肿块、介入性宫内取材检查、妇科B超
特殊型肌瘤鉴别诊断
(1)富细胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)
与恶性鉴别的标准是对富细胞型平滑肌瘤的诊断须将核象、细胞异型、肌瘤与周围组织间有无浸润及出血、坏死等综合判断，核象5～10个/10HPF且细胞轻度异型应诊断为潜在恶性;若核象>10个/10HPF则诊断为肉瘤。
(2)高象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)
与普通平滑肌瘤之不同点为镜下见较多的核象，核象增多达5～15个/10HPF，但无异常核，无瘤细胞坏死、细胞过多、细胞多形性、间变或巨细胞，此种肌瘤属良性但必须严格掌握此诊断标准。
(3)奇异型平滑肌瘤或称型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)
此种奇异型瘤细胞通常呈局灶性出现于肌瘤，往往在退行性变区的附近，但有时可有多数奇异型细胞弥散于肌瘤的大部分，但很少是整个肌瘤全为此类细胞所构成。若遇此情况诊断奇异型平滑肌瘤须慎重。主要须与平滑肌肉瘤鉴别，要多作切片，仔细检查，注意核象。核象<2个/10HPF无病理核，无肿瘤坏死，属良性，可以诊断为奇异型平滑肌瘤;核象2～5个/10HPF为潜在恶性;>5个/10HPF为平滑肌肉瘤。
(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)
可见血管壁的平滑肌细胞与肌瘤细胞之间有移行过渡。核像极少。
(5)上皮样平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)
上皮样平滑肌瘤大多数为良性，核象为0～1个/10HPF;若核象为2～5个/10HPF为潜在恶性;若核象5个>10HPF为上皮样平滑肌肉瘤，可以找到肿瘤细胞坏死，异常核象及核异型。
(6)静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)
镜检时应注意核象以鉴别良恶，核象<2个/10HPF为脉管内平滑肌瘤;2～5个/10HPF为脉管内平滑肌瘤具潜在恶性;>5个/10HPF为平滑肌肉瘤侵入脉管内。
(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)
镜检须注意核象以助鉴别良恶性。核象<5个/10HPF为播散性腹膜平滑肌瘤;5～9个/10HPF为潜在恶性;核象>10个/10HPF为平滑肌肉瘤。
(8)良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
经检查与转移的肿瘤均为分化良好的平滑肌所构成，无细胞异型性、多形性、无肿瘤细胞坏死或异常象，并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原发性平滑肌瘤可以解释其转移的来源。即或如此，对此种肌瘤的检查应充分取材，至少每隔1cm取一块组织，并计数核象，每张切片至少数40HPF，肌瘤及转移肌瘤的核象需<5个/10HPF。
以上小编为您整理了特殊型肌瘤的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解特殊型肌瘤一般做什么检查相关知识？
特殊型肌瘤一般做什么检查
特殊型肌瘤检查
诊断性刮宫是妇科最常用的简便易行的辅助诊断方法。探查了解宫腔情况，并刮取内膜作病理化验是其基本要求。
一、超声检查 目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%。
二、探测宫腔 用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使腔增大及变形，故可用探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意腔往往迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆膜下肌瘤，宫腔往往不增大，反而造成误诊。
三、X光平片 肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、诊断性刮宫 小的粘膜下肌瘤或是功能失调性出血，内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用造影术。
五、输卵管造影 理想的造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。
六、宫腔镜检查 肌瘤一般诊断不困难。通常临床遇到困难的是小型黏膜下肌瘤，诊断性刮宫往往被漏诊，而在切除的术后标本中方发现有黏膜下肌瘤。宫腔镜可以在直视下观察宫腔内病变性质，确定病变部位并能准确地取材活检，对小的黏膜下肌瘤也可以同时切除。
七、腹腔镜检查 腹腔镜应仔细地观察盆腔肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系，需手术者便可立即进行手术治疗。因此，在决定作腹腔镜检查时须作好有可能随即手术的一切准备。
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