白喉性心肌炎的鉴别 常见检查:心电图血常规涂片直接涂片检查
白喉性心肌炎鉴别诊断
本病应与风湿性心肌炎、化脓性扁桃体炎及 受体功能亢进综合征等做鉴别。
1.风湿性心肌炎
风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史,抗 O 增高,血沉降多明显增快,C反应蛋白(CRP)阳性,心电图改变以P-R间期延长较常见,咽拭物培养常有链球菌生长,且多有大关节炎,鉴于风湿性心肌炎常有心内膜炎,因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显,且可因瓣膜水肿、炎症出现舒张期杂音(Carey Coo杂音),若心脏扩大不明显,而杂音较响亮,则风湿性可能性更大。白喉性心肌炎虽有心肌炎的表现,但多有典型的白喉病表现,心脏无舒张期杂音,心电图可有ST-T改变、P-R间期延长及T波改变等,取假膜和黏膜交界处的细胞行涂片染色,常可见白喉杆菌,注意从以上几点进行鉴别。
2.化脓性扁桃体炎
该病起病急、发热、咽痛、咽部红肿,扁桃体上有点状或小片状黄白色渗出物,但较疏松且易抹掉,抹掉后不出血。以此特点与白喉病鉴别。
3. 受体功能亢进综合征
本征多见于年轻女性,常有一定精神因素为诱因,主诉多易变,而客观体征较少,无发热、血沉增高等炎症证据,主要表现为心电图ST段、T波改变及窦性心动过速,口服20~30mg后半小时即可使ST段、T波改变恢复正常,白喉性心肌炎心电图上有ST-T改变系心肌损害所致,口服后短期内不能恢复正常。此外, 受体功能亢进综合征无心脏扩大、心功能不全等器质性心脏病的证据。
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白喉性心肌炎一般做什么检查 白喉性心肌炎检查
1.血常规
可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高,严重者白细胞和中性粒细胞中可见中毒颗粒。
2.细菌学检查
在假膜和黏膜交界处涂抹,进行涂片检查和培养,常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌,细菌培养亦可获阳性,必要时可做细菌毒素试验和毒力试验。
3.其他
以2%亚铁酸钾溶液涂抹采集的假膜,可见假膜变为黑色。
4.心电图
早期即可见ST段压低,T波低平或倒置,窦性心动过速常见,其次为不同程度的房室传导阻滞,发生完全性传导阻滞者预后凶险,多在急性期死亡,其他可有束支传导阻滞,窦性心动过缓,室性期前收缩,阵发性心动过速,心房扑动或颤动等心电图异常。
5.X线及超声心动图检查
心脏呈轻度至中度增大,心搏普遍性减弱,心功能测定常有心排血量,射血分数降低等改变。
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