出血性脑梗死的鉴别
常见检查：颅脑CT检查、血液生化六项检查、脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、颅脑MRI检查、便常规
出血性脑梗死鉴别诊断
一、鉴别
出血性脑梗死在CT表现上也有出血病灶，应与原发性脑出血、脑瘤性出血等鉴别，有时需要有原始CT片对照观察方能确诊。
1.原发性脑出血
自从CT问世以来，脑出血临床诊断已不难。
临床上主要依据：
(1)体力活动或情绪激动时突然发病。
(2)起病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状，可有头痛、恶心呕吐。
(3)有神经系统体征。
(4)既往高血压病史，尤其没有经过正规治疗者。
(5)脑CT扫描检查：患病当时即有高密度影，周围低密度水肿带，有占位效应，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，几乎100%诊断。而出血性脑梗死是先有脑梗死的临床表现，在脑梗死的基础上发生出血变。
2.脑瘤性出血
脑瘤性出血患者平时多有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，检查有视盘水肿及神经系统体征，在此基础上病情突然加重，脑CT扫描显示：脑瘤囊性变或坏死区内密度高，可见血液平面。有时可见到不均匀高密度影。增强扫描时肿瘤组织有强化反应。
以上小编为您整理了出血性脑梗死的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解出血性脑梗死一般做什么检查相关知识？
出血性脑梗死一般做什么检查
出血性脑梗死检查
一、检查
1.脑脊液检查
目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查。出血性梗死者脑脊液压力常增高，可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。蛋白含量也升高，糖和氯化物正常。
2.血尿便常规及生化检查
主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关。
3.脑CT扫描
有时无出血前的CT对比，很难与原发性脑出血鉴别，临床表现血肿型者原有的神经系统症状均有加重。出血性脑梗死急性期及亚急性期CT呈高密度影，慢性期则逐渐呈等密度或低密度影，有增强效应。增强脑CT扫描显示：在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影。对于诊断明确者，不建议作增强脑CT扫描。
Hacke等根据CT表现将本病分为4型。
①出血性梗死Ⅰ型：即沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增高。
②出血性梗死Ⅱ型：梗死区内较大的融合的斑点状影，无占位效应
脑实质血肿Ⅰ型：血肿块不超过梗死区的30%。伴有轻度占位效应。
④脑实质血肿Ⅱ型：高密度的血块超过梗死区的30%，伴有明显的占位效应。
出血性脑梗死是脑梗死后并发局部病灶出血，其发生率各家报道不一，为3%～43%。可能与脑梗死后是否定期动态CT观察有关。出血性脑梗死多见于梗死发病后1～2周，且大面积梗死者多见，皆为原梗死灶内出血及周围水肿，多表现为原症状体征加重。因此在治疗过程中，发生病情变化者应及时行CT检查，因脑出血早期经CT检查出现高密度病灶时的阳性率达100%，这样有利于及时确诊和治疗。同时，对脑梗死患者动态CT观察也是必要的。
李尧等报道9例经MRI证实、39例经CT证实的出血性脑梗死48例，脑CT扫描或脑MRI检查时间为发病2～21天，病灶分布为：颞叶16例，顶叶2例，颞顶叶8例，颞枕叶4例，颞枕顶叶5例，基底核区8例，丘脑3例，小脑2例。梗死灶最大层面长径小于3cm，4例;3～4cm，10例;4～5cm，18例;大于5cm，16例。其中，梗死灶大于同侧大脑半球1/2的大面积梗死11例，脑室受压9例。刘正松等报道21例出血性脑梗死，大脑中动脉分布区大面积梗死8例，小脑半球大面积梗死3例，多发性梗死10例。出血灶表现为不均匀斑片或点状出血15例，单一血肿6例，其中血块超过梗死区30%的3例，16例出血灶周围有不同程度水肿，并有占位效应。经治疗后恢复期复查CT提示：12例出血部位显示低密度影，周围无水肿带，基本吸收;5例血肿吸收好转;2例经手术清除血肿后好转;2例血肿较原来扩大。
①非血肿型：表现为原有梗死区内的继发性高密度影，呈点状、斑片状、条索状或环状散在分布的混杂密度影或团块状的高密度影，范围多小于2cm?2cm。临床上原有神经系统症状无加重。
②血肿型：在原有梗死区内的继发性高密度影呈片状，团块状，血肿单发或多发范围多大于2cm?2cm，血肿常有占位效应，病灶周围呈明显水肿。
4.脑MRI检查
出血性脑梗死一般不做MRI诊断。
①急性期：T1加权像为高信号或正常信号;T2加权像为轻微低信号改变。
②亚急性期：T1及T2加权像均为高信号改变。
③慢性期：T2加权像为低信号改变。
5.脑血管造影检查
部分患者早期能发现闭塞血管，后期能发现原闭塞血管重新开通及造影剂外渗现象。
6.心电图和超声心动图
可显示房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图可有心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。
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