曲霉病的症状
一、症状:
曲霉病患者以劳作者为主，以中年男性多见。
曲霉病可侵犯多个系统、组织导致出现多种临床表现，主要的感染部位及临床表现有以下几种：
1.呼吸系统 肺曲霉病最常见，有如下几种类型。
(1)肺曲霉球：肺曲霉球多继发于肺结核空洞、肺癌空洞或支气管扩张的囊腔内。曲霉可在空腔内寄生，形成曲霉球。全身症状一般不明显，主要症状为反复性咯血、性咳嗽、低热、多痰，其次为胸痛、盗汗、气急、消瘦、疲倦、食欲不振等。咯血是本病的重要症状，发生率为50%～85%。X线片有密度均匀似球状的特征表现。男多于女，多发生于30岁以上。约75%发生于肺上叶，肺下叶发生率较低。曲霉球一般单个出现在肺部的单侧，偶有同时累及双肺。
(2)支气管-肺炎型曲霉病：多发生于肺结核行肺叶切除术后。症状较轻，主要为弛张性发热、胸痛、间歇性咳嗽、咳痰，食欲不振、伴胸闷。感染过程中肺部会发生实质变导致肺炎，病情发展可出现肺脓肿。
(3)反应型曲霉病：机体接触过敏原导致发病，出现反应症状，如咳嗽、咳痰、咽干、胸闷、气短、哮喘样发作、食欲减退、眼睛刺痒、流泪、发热、盗汗、关节痛、头晕，甚至虚脱等。咳脓痰，痰棕，黏稠或黏脓性，痰中带血丝。此型多见于酿造工人和农民。
(4)继发性肺曲霉病： 原发病病重或机体免疫力低下者受到曲霉容易引发肺曲霉病。有原发疾病的表现，并有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、呼吸困难等。双肺部可有干、湿性罗音。
2.外耳道 曲霉是引起耳癣的常见病因，约占80%。曲霉外耳道产生炎性反应和鳞屑，耵聍增多，阻塞耳道，影响听力。患者可有耳部痒或胀满感。曲霉可通过继发感染引起的皮肤破损、糜烂感染鼓膜，当鼓膜出现穿孔时刻通过鼓膜侵入中耳引起中耳炎。
3.皮肤粘膜原发性皮肤曲霉病可有1至几个、甚至许多结节，皮下脓肿，可挤出脓液。皮肤有破损，如大面积烧伤尤其是Ⅱ°～Ⅲ°烧伤患者容易发生曲霉的继发感染甚至曲霉性败血症。 滋生在皮肤破损处或刚愈合的新生皮肤上的曲霉密集生长成团，呈灰绿色。
4.消化系统曲霉还可侵入肝、小肠、胃、食道、舌和胰腺等消化系统组织。其中以肝脏多见，约占消化系统感染的20%。引起的病变表现有发炎、溃疡、出血。
5.心血管系统 曲霉经由肺部、皮肤黏膜、消化道等病灶进入血循环或直接蔓延而累及心内膜、心肌或心包，引起心脏组织化脓、坏死或肉芽肿病变，临床表现有脓胸、胸痛、心动过速或心律不齐、烦躁不安，甚至。曲霉常见侵犯中小动脉，引起血管壁坏死或血栓，但很少侵犯大血管。曲霉通过血液循环可到达其他器官，引起播散性曲霉病。血液中含有大量病菌是还可出现曲霉败血症。
6.泌尿生殖系统 泌尿生殖系统中以感染肾为主，占40%，有时前列腺亦可受累。曲霉病两性均可发生，但较少见。
7.中枢神经系统 脑曲霉病较少见，主要是通过临近的组织病灶如耳、鼻、鼻窦直接蔓延感染或通过其他病灶菌的血液循环侵入感染。主要表现为脑脓肿、头痛、低热、畏寒、恶心、鼻塞、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力等。病久不治可出现神经症状，数月或1年后可出现偏瘫、颈项强直。CT、磁共振检查可发现脑部占位变。
8.鼻旁窦 曲霉可由鼻腔进入鼻窦，因此鼻窦曲霉感染也较常见。有非浸润型与浸润型两类。非浸润型表现为鼻腔分泌物增加，黏膜水肿、增厚及肉芽肿形成，在上颌窦内可形成曲霉球。曲霉在鼻窦内大量生长繁殖，可阻塞窦腔，引起鼻塞，局部酸胀以致头痛等症状。非浸润型可发展为浸润型，病变向鼻外组织扩展。浸润型除黏膜病变外，可引起骨质。向上可侵入眼眶及脑，出现眼球或眼眶发胀和视力障碍，向外可出现面部肿胀压痛。检查可发现鼻腔或中鼻道有灰黑色痂块，伴积脓。X线检查可见受侵窦腔被。活组织镜检可发现菌丝及孢子。
9.眼部 主要由于外伤引起，以角膜损害最常见，主要症状为局部疼痛，怕光、流泪等角膜症状，程度一般较轻。检查可见睫状体充血或混合充血，当出现此症状时应及时治疗，否者可致失明。还可发生眼睑炎、泪囊炎或脉络膜炎，甚至眼球脓肿，表现为眼球突出，亦可造成失明。鼻腔或鼻旁窦病灶中的曲霉也可侵入眼部引起眼部曲霉病。
对于曲霉病必须结合临床症状、外伤史、反复多次真菌培养检查、组织活检以及配合包括X线、CT在内的影像学检查已达到明确确诊。由于曲霉在自然界中广泛存在，所以需要多次培养检查阳性才能做出诊断，以免误诊。病理组织活检对诊断有决定性意义，在组织发现曲霉菌丝及孢子可以做出曲霉病的诊断。
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曲霉病的并发症
并发支气管扩张、大咯血、心动过速、骨膜穿孔、严重者可失明。支气管扩张、大咯血常出现在曲霉感染呼吸系统的病变过程中。心动过速则是心血管系统染病，心内膜、心肌、心包发生病变，引起心功能异常。鼻窦犯病可发展到感染骨骼，出现骨质受损、骨膜穿孔。眼曲霉病严重时可导致失明。
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