小儿急性肾功能衰竭的症状
一、症状
1.高分解型急性肾功能不全
主要为血生化改变：组织分解极为旺盛，血清肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)及血钾(K)迅速上升，碳酸氢根离子浓度迅速下降。
血Cr每天上升>176 mol/L，UN每天升高>14.3mmol/L，血K 每天上升>1.0mmol/L。
2.少尿型急性肾功能不全
可分为少尿期、利尿期、恢复期。对于小儿，各期间分界不明显。
(1)少尿期：
一般急性肾功能衰竭均有，特别在急性肾小管坏死。可持续10～14天左右。
①少尿：
标准：新生儿期尿量<1ml/(kg?h)，婴幼儿<200ml/d，学龄前期<300ml/d，学龄期<400ml/d。
无尿：尿量<50ml/d。
②水钠潴留：
钠离子潴留细胞外，引起组织水肿，体重异常增加。
表现为全身性水肿，血压升高，并发有肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。
③氮质血症：
由于肾脏排泄功能障碍和体内蛋白质分解增加，UN、Cr增高。
毒素积蓄引起的全身各系统中毒症状：厌食、恶心、呕吐、呕血、烦躁、嗜睡、贫血等。
④电解质紊乱：
高磷及低钙血症：手足搐搦、惊厥等。
高钾血症：胸闷、憋气、嗜睡、烦躁、恶心呕吐、四肢麻木、心率缓慢、心律不齐，严重者可导致心跳骤停。心电图(ECG)T波高尖、QRS波增宽等。
低钠血症：反应差、表情淡漠、恶心呕吐，甚至抽搐等。
⑤代谢性酸中毒：表现为疲乏、嗜睡、面色潮红、恶心、呕吐、呼吸深大，甚至、休克等。
⑥内分泌及代谢改变
(2)利尿期：
尿量>2500ml/m2，肾功能逐渐恢复。尿量增加后数天，UN及Cr开始下降，毒物积蓄有些缓解，各系统症状减轻。
在多尿期易出现脱水及低血钾(血清钾浓度低于3.7mEq/L)、低血钠(血清钠<135mmol/L)。
(3)恢复期：
随着尿量渐恢复正常，UN、Cr逐渐正常，肾小管浓缩功能和酸化功能亦逐步恢复。
但偶见遗留不同程度的肾功能损害，形成慢性肾功能不全。
3.非少尿型急性肾功能不全
无少尿表现，每天平均尿量>1000ml。多继发于氨基糖苷类抗生素及造影剂造成肾损害。
二、诊断
儿科学会肾脏学组1993年拟定ARF的诊断标准为：
1.诊断依据
(1)尿量显著减少：少尿(<250ml/m2)或无尿(<50ml/m2)，无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。
(2)氮质血症：血清肌酐(Scr)>176mol/L，BUN>15mmol/L，或每天Scr增加>44～88 mol/L或BUN增加>3.57～7.5mmol/L，有条件时测肾小球滤过率(如内生肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min?1.73m2)
(3)常有酸中毒、水电解质紊乱等表现。
2.临床分期
(1)少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，水过多(体重增加、水肿、高血压、脑水肿)，电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。
(2)利尿期：尿量渐多或急剧增加(>2500ml/m2)、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。
(3)恢复期：氮质血症恢复，贫血改善，而肾小管浓缩功能恢复较慢，约需数月之久。
3.肾前性与肾性肾功能衰竭
三、病理改变
(1)肉眼检查：
肾脏增大而质软，剖开肾脏可见髓质呈暗红色，皮质因缺血而苍白。
(2)显微镜检查：
急性肾衰由于病因的不同，病理改变也不同
中毒性急性肾小管坏死：病变限于近端小管，呈局灶性分布，坏死的肾小管基膜完整，小管上皮再生良好。
缺血性急性肾小管坏死：病变可涉及各段肾小管，呈弥漫性分布，坏死的小管基底膜断裂，上皮细胞再生较差。
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小儿急性肾功能衰竭的并发症
小儿急性肾功能衰竭并发症
(1)感染：合并感染
(2)心血管系统并发症：高血压、心律不齐及因容量过多引发的充血性心衰
(3)水肿：胸腔积液，腹水，脑水肿，容量过多引发的肺水肿，
(4)电解质紊乱：高钾血症，低钙、低钠血症
(5)其他：因胃炎或应激性溃疡有胃肠道出血，抽风、及行为改变。
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