一些夫妇确实是正常的，而不孕只是一种随机性的延迟。因为在正常情况下，人类成功妊娠的频率也只是发生在1／5到1／6的周期。
另一些夫妇看似“正常”，但却存在着真正的亚临床的不孕因素，可能是女性年龄过长或潜在的、无法检出的病因。
当我们对不孕夫妇检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。
通常对不孕症诊断方法的分类
1、与妊娠结局直接有关的：分析、输卵管造影或腹腔镜诊断输卵管的通畅度、黄体中期孕酮的测定。绝对诊断如无精症、双侧输卵管梗阻和无排卵，是确信无疑的不孕症的诊断，不经治疗，无法怀孕。
2、与妊娠结局不直接有关的：仓鼠卵穿透试验、后试验、宫颈黏液穿透试验、宫腔镜、和抗抗体测定。这些结果异常者常常能够自行妊娠而无须治疗。
3、似乎与妊娠结局无关的：内膜时相、精索静脉曲张、衣原体、输卵管镜、输卵管造口术。这些检查结果或已被证实与妊娠结局无关，或缺乏随访资料。
不明原因不孕的可能病因
受孕的延迟或未能检出的生殖缺陷可能是不明原因不孕的病因。理论上我们有理由相信，在不明原因不孕的人群中具有正常低限的受孕能力的夫妇占相当多的比例。
不明原因不孕的病因学
在男性和女性的受孕过程各个环节可能有许多潜在的缺陷，即使目前最全面的检测，也远没有达到足够的敏感度。
发生不明原因不孕的最可能的因素包括：
1）一些夫妇为正常但低限的生殖能力；
2）一些夫妇因为女方年龄而受孕力减退；
3）一些夫妇为可能存在未能检测出生殖系统缺陷。如果有些夫妇的不孕持续不愈，可能存在严重的缺陷。
不明原因不孕症的诊断程序
盆腔检查未发现任何阳性体征；
常规检查正常；
排卵监测提示正常直径的卵泡发育并排出；
输卵管碘油造影提示双侧输卵管通畅
必要时腹腔镜的检查；
腹腔镜在诊断中的意义
我们强调将腹腔镜诊断列入不明原因不孕症检查的最后一关。
许多医师们对输卵管造影检查正常的不明原因不孕、轻度的异常和宫颈性问题的患者直接采用了IUI或IVF治疗。
但调查表明，在诊断性腹腔镜使用以后改变了25％的原计划的IUI或IVF方案。检查到的问题多为轻度的内膜异位症和附件周围的粘连，在检查中均可进行治疗。
|
