在不孕不育症的相关病因明确是在配偶的单方还是双方后,还要明确其病变性质是功能性还是器质性?然后明确病变部位在丘脑—垂体—卵巢—(H—P—O—U)轴上?也可从类别着手分析:先天、炎症、内分泌、免疫、肿瘤。不孕不育的有关检测项目不外乎夫妇双方:
将作针对性和选择性的检查项目。如行辅助生殖技术将参照的要求进行。
一、女性不孕内容的检查:
1、病史及全身体检、妇科检查与B超,了解有否性功能异常及先天性异常;
2、了解--输卵管是否堵塞及盆腔粘连:如宫腔镜检查+双側输卵管通水(HSC),-输卵管碘油造影(HSG)可了解到腔内有否畸形、内膜异位症、内膜息肉、结核、输卵管通畅是否等;
3、内分泌测定:包括性腺激素(P、LH、FSH、P、E2、T),可以了解垂体功能、卵巢的功能、有否多囊卵巢、高泌乳素血症、卵泡成熟的检测;有否甲状腺功能异常(甲亢、甲减)及排除全身性或下丘脑-垂体区器质变;
4、遗传基因的检测:检查染色体有否异常排除先天异常;
5、内窥镜:不孕症患者做宫腔镜检查是必要的,对规律连续排卵无器质性疾患可腹腔镜检查,如都正常则为原因不明性不孕症。
6、免疫学检查:宫颈或血液检查抗抗体(AsAb),抗内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体及后后试验等。
二、男方不育的检查:
1、外检查——有无生殖道畸形;
2、常规及分析——参照WHO男性正常标准:、pH值、液化时间、密度、活力率、形态、存活率≥75%等。
3、内分泌、性激素检测
4、血液、中抗抗体(AsAb)
5、对极少、弱患者应查血染色体及AZF等,无症患者必要时做活检。
三、关于不明原因性不孕诊断标准:
(1)有排卵,输卵管通畅,正常;
(2)ASAB阳性不能排除原因不明性不孕;
(3)支原体、衣原体不能作为不孕病因;
(4)应排除早期轻度内异症;
(5)应考虑存在未查明的因素。
附:抗抗体(AsAb)阳性,可导致女性不孕和男性不育,主要原因是影响的活动力,使粘附于颈粘液上而难以通过,影响顶体酶释放和获能,阻碍与卵细胞的融合等。同样,在内可作为一种抗原,当宫颈和粘膜有炎症时,女性循环血液或局部发生AsAb阳性,同样有干扰或对胚胎发育有抑制作用,从而使受孕率降低。
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