怎样预防肝外胆管损伤 胆管损伤的后果是严重的,所以预防其发生很重要。实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的,手术时术者应集中注意力,操作要认真细致,并遵从一定的操作常规步骤,如在施行胆囊切除术时,先显露胆总管、肝总管和胆囊管,辨清三者关系后用丝线套住胆囊管,暂不将其切断。再从胆囊底部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处,这时才结扎切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清,可考虑作胆总管切开术,置入探杆,帮助确定各胆管的位置。也可作术中胆道造影来帮助。此外,分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切,遇有出血应细心止血,切忌大块缝扎止血,并时刻警惕有无胆管畸形的存在。
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肝外胆管损伤的护理 术后严密观察胆汁性引流液的色泽、性质和量的变化,术后24h内,每1―2h观察引流液的色泽、性质并记录日引流量。肝外胆管损伤,术后24h引出胆汁性腹腔液>500ml,经3d~8d引流观察,引流液无减少,均行剖腹手术。需要强调的是:只从引出胆汁的多少很难鉴别漏胆的原因,因肝外胆管损伤和胆瘘在临床表现上虽有类同之处,但在处理方法和治疗结果上则有明显不同,因此需结合临床表现和术中情况来综合考虑,ERCP对鉴别诊断漏胆的原因有重要意义。漏胆一经确诊,及时通畅的引流是最好的治疗方法。LC术后多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征和全身症状,观察有无腹膜症状及体征,一旦胆汁外漏,腹膜炎是首先出现的临床症状。
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