肿瘤生病原因，为什么会患上肿瘤
肿瘤疾病病因
一、病因
肿瘤的病因仍不完全明确，可能与病毒感染、环境污染、内分泌异常、损伤及遗传等有关。目前有关资料已证明有5个因素可促使肿瘤的发生：隐睾、以前患过生殖细胞肿瘤、有家族史、真两性畸形和不育症患者。隐睾恶变的发生率比正常下降至内的要高30～50倍。据文献报道每20只腹腔型隐睾或每80只腹股沟型隐睾中就有1例发生肿瘤。
二、发病机制
肿瘤根据其组织起源分为4大类：
①生殖细胞肿瘤;
②间质肿瘤;
③生殖细胞和间质混合性肿瘤;
④网肿瘤。其中生殖细胞肿瘤的组织发生一直存有争议，近年来有一些新的认识，认为各类型的生殖细胞肿瘤，除精母细胞型精原细胞瘤外，均起源于一个共同的前体，即原位癌，这类肿瘤在病理上称之为不能分类的精曲小管内生殖细胞肿瘤(intratubular germ cell neoplasia of the unclassified type，IGCNU)。这些IGCNU的细胞和精原细胞瘤在形态和DNA组成等均相同，是发生其他生殖细胞肿瘤的前体，即纯的精原细胞瘤可分化出非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤(nonseminoma germ cell tumors ，NSGCT)。
肿瘤的分类(WHO，1994)：
1.生殖细胞肿瘤
癌前病变。
曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)。
(1)一种组织类型的肿瘤：
①精母细胞型精原细胞瘤。
②变异型：伴有肉瘤样成分。
③精原细胞瘤(可伴有合体滋养层细胞)。
④胚胎癌。
⑤卵黄囊瘤(内胚窦瘤)。
⑥绒毛膜上皮癌。
⑦畸胎瘤：
A.成熟畸胎瘤。
B.皮样囊肿。
C.不成熟畸胎瘤。
D.畸胎瘤伴明显恶性成分。
E.类癌(纯的类癌或伴有畸胎瘤成分)。
F.原始神经外胚层肿瘤。
(2)多于一种组织类型的肿瘤：
①混合性生殖细胞肿瘤。
②多胚瘤。
2.性索间质肿瘤
(1)性索间质细胞瘤(Leydig细胞)。
(2)支持细胞瘤(Sertoli细胞)：
①典型型。
②硬化型。
③大细胞钙化型。
(3)颗粒细胞瘤(成人C型、幼年型)。
(4)混合性性索间质细胞肿瘤。
(5)未分化类的性索间质肿瘤。
3.生殖细胞和性索间质混合肿瘤
(1)母细胞瘤。
(2)其他。
4.网肿瘤
(1)腺瘤。
(2)腺癌。
(3)腺瘤样增生。
5.其他组织来源肿瘤
(1)表皮样囊肿。
(2)间叶组织来源的肿瘤。
6.转移性肿瘤 造血系统来源的。
(1)淋巴瘤。
(2)浆细胞瘤。
(3)白血病。
肿瘤以淋巴结转移为主。半数患者在初诊时已发生了不同程度的转移。的淋巴引流起源于第二腰椎附近的生殖嵴，在腹膜后区域形成，下降到的过程中带着淋巴和血管通过腹股沟内环下降至，因此淋巴转移的第一站在肾蒂血管水平的腰椎旁，双侧的淋巴可以跨越中线相互交通。其上界可达肾蒂以上2cm，侧界为两侧肾及输尿管上端的内侧缘，下界至腹主动脉交叉和髂血管的上1/3为止。腹股沟淋巴结的转移常发生在肿瘤穿破白膜而发生附睾、精索及皮肤等部位的转移。经肿瘤切除和穿刺活检可造成局部的转移。远处转移最常见的是肺、肝，其次是腹腔内转移。多数发生是直接邻近侵犯。
另一个重要问题是肿瘤的临床分期，因为局部和全身有无播散对治疗和预后有重要影响。至今为止至少9种分期系统在全世界应用。比较传统的分期(Boden和Gibb在1951年提出)是：
①肿瘤仅限于内的为Ⅰ(A)期，
②有区域淋巴结(即腹膜后的淋巴结)转移，而无膈上及内脏转移的为Ⅱ(B)期，③肿瘤转移超腹膜后淋巴结以上，如纵隔、肺或其他内脏的为Ⅲ(C)期。以后的学者在此基础上又把Ⅰ和Ⅱ期又分为几个亚期(等级)。1992年国际抗癌联盟(UICC)推荐肿瘤分期为TNM系统：T代表原发肿瘤;N是指膈以下区域性淋巴结受侵犯;M是代表有无远处器官或膈以上区域性淋巴结转移。临床分期是基于临床体检、影像学检查和病理检查，为便于记忆，可用简化的TNM分期，即0～Ⅲ期。
肿瘤的分期：
Ⅰ期：无转移。
ⅠA：肿瘤局限于及附睾。
ⅠB：肿瘤侵及精索或肿瘤发生于未下降的。
ⅠC：肿瘤侵及或腹股沟及手术后出现。
ⅠD：原发肿瘤的侵及范围不能确定。
Ⅱ期：有膈下的淋巴结转移。
ⅡA：转移的淋巴结<2cm。
ⅡB：至少一个转移淋巴结为2～5cm。
ⅡC：腹膜后淋巴结>5cm。
ⅡD：腹部可扪及肿块或腹股沟淋巴结固定。
Ⅲ期：纵隔及锁骨上淋巴结转移和(或)有远处转移。
ⅢA：有纵隔和(或)锁骨上淋巴结转移，但无远处转移。
ⅢB：远处转移但仅见肺：
“少量肺转移”每侧肺转移数目<5，病灶直径>2cm。
“晚期肺转移”每侧肺转移数目>5，病灶直径>2cm。
ⅢC：任何肺以外的血行转移。
ⅢD：根治性手术后，无明显残存病灶，但瘤标阳性。
肿瘤标记物(简称瘤标)在肿瘤诊治中的应用较早，对早期诊断、分类、治疗方案的决定，监测治疗效果和远期随访都很重要。特异性和敏感性较高的肿瘤的瘤标有甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和人绒毛膜(human chorionic gonadotropin，HCG)，两者均是糖蛋白。70%～80% NSGCT类肿瘤患者可有AFP和(或)HCG水平增高，AFP增高表明肿瘤中存在胚胎癌成分，因此在治疗上要以手术治疗为主。HCG增高要考虑绒毛膜上皮癌或胚胎癌的成分存在。此外还有一些非特异性的瘤标在肿瘤时有表现增高，如癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)的同工酶、胎盘碱性磷酸酶(PALP)等。
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