【盆底腹膜疝生病原因】为什么会患上盆底腹膜疝

盆底腹膜疝生病原因，为什么会患上盆底腹膜疝

盆底腹膜疝疾病病因

一、发病原因

盆底腹膜疝是由于盆底肌的薄弱、盆底腹膜过度松弛、后壁上部筋膜支持结构损伤，在长期腹内压力增高的作用下，Douglas陷窝逐渐加深，盆底腹膜腔扩展、凸至正常无腹膜的直肠与之间而形成。

1.盆底肌肉变性、松弛，导致盆底脱垂 多见于老年肌肉及纤维结缔组织退变和肥胖者。

2.上部筋膜支撑结构变性、松弛、薄弱 上部筋膜支撑结构包括骶韧带、主韧带、直肠隔等，女性在反复妊娠、分娩等的过程中易导致骶韧带、主韧带、直肠隔等反复受牵拉、扩张损伤，可导致上部筋膜支撑结构损伤其变性、松弛、薄弱。

3.腹内压增加 某些慢性疾病，如习惯性便秘、慢性支气管炎、肺气肿等，可使腹内压长期保持在较高水平。

二、发病机制

盆底腹膜疝的疝囊由盆底腹膜凸至正常无腹膜的直肠前区域而形成。疝内容物多为小肠、乙状结肠，和大网膜亦可疝入。

1.病理生理

与其他腹外疝不同是，盆底腹膜疝的疝环口很大，极少引起完全性肠梗阻，但导致功能性出口处梗阻性便秘，其机制为：

(1)疝内容物直接直肠、肛管，并封闭了肛管上口，妨碍了的排出。且愈用力排便，疝内容物对直肠前壁的压力愈大，排出就愈加困难。

(2)疝内容物将直肠挤压至骶骨表面，使停滞直肠、乙状结肠交界以上，不能进入直肠并诱发排便反射，致使水分吸收，大便干结而难以排出。

(3)疝内容物为乙状结肠时，多见于系膜过长或乙状结肠冗长患者，当其疝入直肠与之间时，可使乙状结肠扭曲成角，阻碍通过等。

据文献报道，本病常同时伴有直肠前突、直肠内脱垂、膨出、或脱垂、会阴下降综合征等疾病。在排便困难的患者中约18%由小肠疝入直肠与之间引起，其中1/3合并有直肠(内)脱垂。Fenner报道234例排粪造影者中有9例为乙状结肠疝;Jorge报道463例排粪造影者中有24例为乙状结肠疝。

2.病理分型

Bremmer在排粪造影和盆底腹膜造影的基础上，将盆底腹膜疝分为3种类型：

①直肠型盆底腹膜疝：是指疝囊位于直肠壁套叠内的一种疝，与直肠前陷凹滑动性内疝、直肠(内)脱垂时的直肠壁内疝相同。

②间隔型盆底腹膜疝：是指盆底腹膜(疝囊)凸入到直肠隔中，并阻塞和直肠，可达会平。

③型盆底腹膜疝：是指疝囊突入内的一种疝，在静息状态下，疝囊中并无疝内容物，当腹内压增加(如用力排便)时，小肠、乙状结肠、大网膜或等在腹内压的推动下才会进入疝囊;有学者将视为间隔型盆底腹膜疝发展、恶化的结果。

①肠疝(hernia of sigmoid)：是指疝内容物为小肠的盆底腹膜疝，疝内容物可阻塞和直肠。其发生是长期用力排便、分娩所致盆底横纹肌的神经性损伤等因素所引起的盆底肌缺陷所致，而并非Douglas陷窝加深引起。某种程度上切除后会阴疝属肠疝的一部分，故常易混淆。事实上两者在病因、病理及治疗上都不同。

②乙状结肠疝(sigmoicele)：是指疝内容物为乙状结肠的盆底腹膜疝，作为疝内容物的乙状结肠可发生扭曲成角并直肠肛管。Jorge将其分为3度：

Ⅰ度：是指疝入陷凹的乙状结肠肠襻在耻尾线以上。

Ⅱ度：是指乙状结肠肠襻疝人耻尾线和坐骨尾骨线之间。

Ⅲ度：是指乙状结肠肠襻疝入坐骨尾骨线以下。

③疝(uterine hernia)：指疝内容物为的盆底腹膜疝，较常见的盆底疝为内脱垂、后倒疝入，直肠于骶骨之上，产生梗阻性便秘症状。

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