尿瘘生病原因，为什么会患上尿瘘
尿瘘疾病病因
一、发病原因
1.分娩损伤
(1)坏死：由于头盆不称、胎位或胎儿异常形成滞产，尤其是第二产程延长使胎先露(特别是头先露)长时间停留在真骨盆的某一部位不能顺利下降，致使、尿道和壁等软组织长时间被挤压在胎先露和母体耻骨联合之间，因缺血、坏死而形成尿瘘。组织可发生在骨盆的不同平面使组织发生缺血坏死，即 干性坏死 ，产后7～10天组织脱落形成瘘孔。若在骨盆入口平面，常累及颈、三角区以上部位、或输尿管，导致宫颈瘘、瘘或输尿管瘘;挤压在中骨盆平面时，多累及三角区及颈部，导致低位瘘或尿道瘘;挤压发生在骨盆底部达骨盆出口平面时，多累及尿道，导致尿道瘘。
(2)产道撕裂：在头盆不称，胎位异常(特别是横位)时，不合理使用缩宫素(催产素)及前列腺素引产等可使宫颈、壁撕裂，甚至破裂，累及泌尿系统形成尿瘘。尿瘘修补术后再次分娩，原瘘口瘢痕可因承压过大而裂开，以致尿瘘复发。
(3)产科手术损伤：处理难产时术者不遵守操作规程，如术前不导尿，粗暴的臀牵引和内倒转，施行产钳和胎头吸引器时未及时发现误夹或误吸宫颈组织，穿颅毁胎器械放入产道时未用手指保护，均可造成软组织损伤，剥离胎盘时手指抠破及均可造成尿瘘。近年来剖宫产率异常高，如不加强预防措施，此种损伤造成的尿瘘亦会相应地增加。由于与下段粘连，或者下推不充分，在娩出胎儿时切口撕裂累及而又未能及时发现予以修补，或缝合切口时误缝或输尿管，均可导致尿瘘。
2.妇科手术损伤
女性生殖系统与输尿管下段、及尿道关系十分密切，若手术者对局部解剖不够熟悉，操作不仔细，或者解剖位置变异、粘连、畸形均可误伤输尿管、与尿道。
此术手术范围广，涉及、输尿管部位较多，易造成输尿管瘘。此种瘘孔一般在术后14～20天出现。损伤易发生在以下几种情况。
①游离输尿管时，损伤了输尿管的鞘膜，引起输尿管的缺血、坏死而成瘘管。
②手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大，导致缺血而造成尿瘘。
③切断动脉并将其与输尿管分出时，常因损伤静脉丛而导致出血，此时如忙于止血易误夹输尿管。
④颈癌放射治疗后施行根治术，常因组织纤维化造成缺血及增加手术困难，而引起缺血性或损伤性输尿管瘘。
⑤输尿管游离过长，因无支持组织向盆腔塌陷而迂曲，尿液引流不畅诱发成瘘。
内膜异位症造成盆腔脏器粘连，可引起输尿管与周围组织关系不清，手术时如不先分离粘连恢复正常解剖关系，极易损伤输尿管与。也有时由于术者对解剖关系不够熟悉，虽然输尿管已经暴露但未识别， 明目张胆 切断输尿管。
手术时由于宫颈之间炎性粘连较紧，下推时损伤，或分离不充分在切断或缝扎时损伤，或出血时误夹误缝或输尿管而损伤，或剥离面电刀损伤;阔韧带及宫颈部位肌瘤使输尿管与宫颈的距离更接近，因此，如不预先剥除肌瘤，就易损伤输尿管，宫颈肌瘤时，也常被牵至高位，组织变薄，应仔细辨清与宫颈之界限，小心分离，否则也易损伤。上述损伤如不能及时发现并修补均可造成尿瘘。
成形术、经切除、张力性尿失禁矫治手术、前后壁修补术、纵隔或横隔切开术以及壁囊肿切除术等均有造成、尿道及输尿管损伤的可能。手术可能损伤、输尿管的部位如下：
①切开或剥离前壁时损伤，脱垂患者壁的厚度因人而异，在剥离前壁时，如不能适当掌握壁之厚度，有伤及之可能。
②分离宫颈间隙时，层次不对或钳夹切断宫颈韧带(柱)时损伤。
③打开反折腹膜时，误将当成腹膜剪开。
④膨出较大，输尿管已弯曲于膨出的壁两侧，当分离切除壁较宽时便接近输尿管下段，此处静脉丛多易出血，如用较大的血管钳深夹或缝扎组织过多过深均可伤及输尿管。
⑤阴式切除时，血管钳钳夹动静脉及主韧带时，夹组织过多或距较远均可伤及输尿管。
腹腔镜、宫腔镜手术近年明显增多，偶有手术后尿瘘的发生。腹腔镜时主要与分离反折腹膜、处理血管误伤有关，宫腔镜时主要与忽略性穿孔有关。
3.疾病损伤
由于疾病损伤而引起的尿瘘较常见者有下列几种：
(1)结石，由于结石组织，致组织缺血坏死脱落而形成瘘管。
(2)结核所致的尿瘘多见于，病变往往最先发生在输尿管口周围，逐渐蔓延至三角区，然后延及整个，黏膜水肿、充血，以后形成结核结节，干酪样变化及溃疡，最后病变侵入肌层造成瘘孔。
(3)泌尿的晚期癌症，由于癌组织的浸润和壁造成瘘管。
4.局部治疗损伤
(1)脱垂注损伤：应用注射物治疗脱垂如无水酒精、明矾等注入旁韧带，使组织发生瘢痕挛缩，将脱垂之上提，由于注射部位错误，误将物注入前壁及，以致造成组织坏死、脱落而形成尿瘘。
(2)托嵌顿：脱垂患者用的托，留置内时间过久，形成嵌顿，致使组织受压、缺血、坏死而形成尿瘘。
(3)放射治疗引起的损伤：主要为颈癌及癌放射治疗后所引起的损伤，多因放射剂量过大，容器置入的位置不当或固定不佳而引起。
5.先天畸形
临床上少见，主要有输尿管口异位和先天性尿道下裂两种。前者为一侧输尿管开口于侧穹隆或前庭等部位，患儿出生后既有漏尿，亦能自行解出部分尿液。后者为尿道开口于口或内，轻者多无明显症状，重者尿道后壁缺如，直接开口于，以致排尿完全不能控制。有些尿道开口在尿道下1/3的尿道下裂患者，产前能控制小便，但产后由于盆底肌肉松弛和前壁膨出而出现漏尿，临床上可因此而误诊为产伤性尿瘘。
二、发病机制
尿瘘分类是人为的，损伤是自然的、无规律的，尤其产伤造成的坏死性或以往物腐蚀致严重前壁坏死脱落者，不仅形成复杂、巨大瘘孔，还可致尿道完全缺损、瘢痕粘连、狭窄或挛缩，甚至输尿管直接与相通。
1.分类
国内外学者对尿瘘的分类法颇多，有按病因分类，也有按瘘孔的解剖部位分，还有按漏尿时间的长短分为急性尿瘘(8周以下)和慢性尿瘘(4个月以上)。多数人主张按瘘孔的部位和性质分类较为合理。可以一目了然地了解瘘孔情况，有利制定治疗方案及估计预后。
①尿道瘘：系指尿道有瘘管通向，但下列几种损伤形式，统计时也可包括在尿道瘘内：
A.尿道完全缺损。
B.尿道纵裂伤。
C.尿道横断。
②瘘：系指各部位有瘘管与相通。
③尿道瘘：系指颈与尿道连接处的瘘管，瘘孔累及和尿道，残存尿道短于3cm。
④宫颈瘘：系指瘘管累及颈，同时又损伤了，瘘孔上缘位置较高，宫颈前唇常呈严重撕裂或缺损。累及宫颈的尿瘘，尚有尿道宫颈瘘(常为巨大瘘孔)及比较少见的瘘和宫颈瘘。
⑤输尿管瘘：瘘管沟通输尿管及。
⑥尿瘘合并直肠瘘时，可称为尿粪联合瘘或混合瘘。
A.合并闭锁或严重狭窄时，解剖部位难以确定者，可称为尿瘘未分类。同时有尿道，及输尿管多处瘘管，而各瘘孔之间未连成一片者，在统计分析时，可称为多发性尿瘘。
B.瘘孔大小：小瘘孔<1cm，中瘘孔1cm以上，大瘘孔3cm以上。
临床上常根据瘘管的解剖部位、大小、合并瘢痕程度与手术治疗难易等情况分为简单尿瘘、复杂尿瘘及最复杂尿瘘三种：
①简单尿瘘：
A.瘘，位置不高，瘘孔大小不到3cm。
B.尿道瘘，瘘孔小于1cm。
C.宫颈瘘，宫颈活动，瘘孔较易暴露者。
D.瘢痕较轻，容易暴露。
E.未曾修补过，无合并症。
②复杂尿瘘：
A.瘘，瘘孔大小超过3cm，或输尿管口接近瘘孔缘不到0.5cm，或瘘孔虽未超过3cm，但紧贴耻骨弓后方或深入侧穹隆不易暴露者。
B.尿道瘘，瘘孔超过1cm，或为横断，完全纵裂或部分缺损。
C.宫颈瘘，宫颈深裂，位置固定。
D.尿粪联合瘘(直肠瘘孔小或位置低瘢痕不重)，或为多发性尿瘘。
E.有中度瘢痕。
F.曾经修补失败，或合并结石，会阴重度撕裂。
G.因癌症、结核或放疗损伤引起的尿瘘。
③最复杂尿瘘：
A.尿道完全缺损。
B.尿瘘合并重度瘢痕狭窄或闭锁。
C.尿粪联合瘘，直肠瘘孔巨大，或位置高，瘢痕重不易暴露。
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