损伤生病原因，为什么会患上损伤
损伤病因
1、直接暴力（15%）：
大多在膨胀时，高出于耻骨上方，直接暴力作用于下腹部发生损伤，如踢伤，拳击伤，碰撞伤等，由于充盈状态时，外力作用于内均等的传向各个部位，按照流体力学作用于最为薄弱的部位，大多为腹膜覆盖的顶部形成破裂，此处破裂多为腹膜内型破裂，尿液即流入腹腔，形成尿性腹膜炎，患者即有剧烈腹痛难忍，曾遇到1例尿潴留的患者，进行导尿后嫌尿流出速度太慢，用手在耻骨上予以施压，患者突感腹部剧痛而原来膨胀的突然消失，经手术证实顶部破裂，尿液流入腹腔。
2、间接暴力 （20%）：
常发生于骨盆骨折时，约占80%，有时多为复合伤，可合并发生其他脏器损伤，如交通事故，，车祸，高处坠落，辗压伤，战伤，工伤等，骨盆骨折时，骨折断端或游离骨片刺破，此时损伤多为腹膜外破裂，破裂部位多在底部，亦有发生后尿道断裂或腹腔脏器，血管损伤，骨盆粉碎骨折，有尿外渗，严重失血，休克等表现，也可有腹膜内，腹膜外破裂(混合型，复合伤)，伤势甚为重笃，如有1例患者，自拖拉机上摔下，造成耻骨支，坐骨支骨折，造成前壁破裂，尿外渗，经抢救，修补，尿外渗引流后，恢复顺利，痊愈出院，平时遇到损伤以间接暴力所致损伤为最多。
3、外伤（8%）：
火器，锐器损伤 多为战时，斗殴，常为开放型损伤，亦可并发其他脏器损伤。
4、医源性损伤（6%）：
由于近年对的检查，各种器械操作中镜，内碎石，经尿道内的各种操作及治疗，如电灼，电切等，均可致穿孔，大多因病变需行镜检查，有的适应证掌握不当，如有的容量太小，将镜送入时即可造成穿孔，行肿瘤电切时，切得过深或在观察不满意时，又处于膨胀时，壁较薄，施行电切时极易造成穿孔，如在顶部即可造成腹膜内穿孔，其他部位则成腹膜外破裂(穿孔)，内注入腐蚀剂，化学药物或硬化剂等均可使损伤，又如盆腔手术，妇科手术，产科手术，直肠手术，疝修补手术等均可致损伤，孕妇在分娩时，儿头已入盆腔，第2产程较长，有时，常可致三角区，壁，尿道等软组织受压致缺血缺氧而坏死，脱落形成瘘或尿道瘘，尤其是因滞产合并有尿潴留时，此时因膨胀壁较薄，更易受压造成缺血坏死形成瘘，此种“瘘”一般不在分娩后立即发生，而是在产后1周或更长时间发生。
产科手术不当如胎头吸引术，产钳术，碎胎，剖宫产及人工剥离胎盘术等均可由于操作不当而形成(尿道)瘘，旧法接生时接生婆乱用剪刀，手，钩子等，损伤较为多见，剖宫产时，向下推离不够，下段纵切口时易误伤壁或在胎儿胎盘娩出，出血，在血泊中忙乱操作可误伤壁，如未能及时发现，日后感染坏死，亦可成瘘，由于底与下段及上部是紧密相连的，下段破裂时即可累及引起宫颈瘘，Raghavaiah(1975)报道破裂的病例中，有22%合并损伤，其中14%为表层损伤，8%为全层损伤。
妇科手术引起损伤而成尿瘘的，约占全部尿瘘的5.4%(294/5465)，但由于妇科手术量的增多，而手术损伤的比例相对升高，如能及时发现进行修补，尿瘘的发生率相对降低，近年应用带针缝合针线，可在术中严密缝合或请泌尿外科医师协助缝合，尿瘘的发生率会大大下降，在行切除术，成形术，经输卵管结扎术等经的手术应特别注意与，宫颈有致密粘连，分离时要格外小心，切勿损伤，近年有报道应用金属环也有穿破和的。
结石，盆腔感染，结肠癌，小肠癌，宫颈癌，癌等及放射治疗，腔内或腔外注入腐蚀剂，硬化剂，无水乙醇等均可致组织坏死，溃疡，穿透而致瘘，结肠(小肠)瘘等。
自发性破裂 这种破裂大多数是由于原有病变，如结核，炎症，溃疡，憩室等，已有壁较薄弱部位，遇到下腹部暴力或增加腹压，即使力量不甚大，也很易发生破裂，近年来有些人喝啤酒过量，有的短期内喝啤酒5000～6000ml，大量入水，人又处于沉醉状态，意识模糊，极度膨胀，稍有不慎即可致破裂，这种破裂几乎全是腹膜内型，酗酒原因引起的破裂，内可无原发病变。
损伤大多数发生在尿液充满时，此时壁紧张，面积增大且高出于耻骨联合处而成为一腹部器官，故易遭受损伤，排空时位于骨盆深处，受到周围筋膜，肌肉，骨盆及其它软组织的保护，故除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤，根据致伤的病因，损伤可分成三类：
(一)闭合性损伤
过度充盈或有病变(如肿瘤，溃疡，炎症，憩室)的易受外界暴力损伤而发生破裂，多见于猛击，踢伤，堕落或意外交通事故，当骨盆骨折时，骨折碎片亦可刺破，酒醉是引起破裂的因素之一，酒醉时常膨胀充盈，腹部肌肉松驰，故易受损伤，任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狭窄，结石或肿瘤，前列腺肥大，神经原性也都可成为破裂的诱因，酒醉或原已有病变时，破裂甚至可无明显外界暴力作用时即可发生，称之为自发性破裂，自发性破裂几乎均为腹膜内型破裂。
(二)开放性损伤
主要见于战时，由火器和锐器所致，常合并其它脏器损伤，如直肠损伤和骨盆损伤，一般而论，从，会阴或股部进入的弹片或刺伤所并发的损伤多见腹膜外型，经腹部的贯通性创伤所引起的则多为腹膜内型。
(三)手术损伤
见于镜检，碎石，腔内B超检查，经尿道前列腺切除，颈部电切除，经尿道癌电切除，分娩，盆腔和手术，甚至腹股沟疝(滑疝)修补时也可发生，主要原因是操作不当，而本身病变更增加了这类损伤的机会。
5、发病机制
作用于的原因可有多种多样，但从损伤的程度及与腹膜间的关系又可分成以下几种情况。
l、挫伤
约占损伤的50%～80%，外伤后，仅在黏膜层和肌层出现不同程度的挫伤，壁并未破裂，可出现血尿，但无尿外渗，一般不引起严重后果。
2、破裂
壁连续性遭到，有尿外渗，并出现其相应症状，破裂按破裂口与腹膜位置关系，又可分为3类：
常为骨盆骨折合并症，破裂口多位于底部，尿液外渗进入盆腔，分布于周围。
多于充盈时在薄弱的顶部破裂，外渗尿液进入腹腔引起尿性腹膜炎。
同时兼有以上两种类型，一般伤势严重，且常合并有其他多种脏器损伤。
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