【慢性白血病的鉴别】慢性白血病一般做什么检查

慢性白血病的鉴别

常见检查：血常规、白细胞分类计数、白细胞数、血浆结合球蛋白半定量测定、铜蓝蛋白、血清血管紧张素I转化酶活性、骨髓单核细胞系统、氧化醋酸AS-D萘酚酯酶染色

慢性白血病鉴别诊断

应与以下病症相鉴别：

就淋巴结肿大，白细胞增多和肝脾肿大的特征，临床上需要与下列疾病相鉴别。

(1)淋巴瘤：

淋巴结呈进行性的无痛性肿大，深部淋巴结肿大可邻近器官，血象无特殊变化，骨髓涂片和活检找到Reed―sternbery细胞或淋巴瘤细胞。淋巴结活检可见：正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所;被膜周围组织同样有异常淋巴细胞或组织细胞浸润;被膜及被膜下窦也被。

(2)淋巴结结核：

常为颈部局限性淋巴结肿大，淋巴结质地较软，有压痛及粘连，甚至坏死或破溃。淋巴结活检：有结核杆菌或干酪样坏死。抗结核治疗有效。

(3)病毒感染：

淋巴细胞增多为多克隆性的，增多是暂时性的，随着感染的控制，淋巴细胞数量恢复正常。

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慢性白血病一般做什么检查

慢性白血病检查

可行以下检查以明确诊断：

(1)血象：

白细胞总数常>15?109/L，一般在30?109/L～200?109/L， 分类中约80%～90%为成熟小淋巴细胞，有少量异型淋巴细胞和幼淋巴细胞，血片上易见破碎细胞，随着病情发展可出现血红蛋白和血小板计数降低。贫血为正细胞、正色素性贫血，溶血时，网织红细胞升高。

(2)骨髓象：

显示增生明显活跃，淋巴系占优势，成熟小淋巴细胞占50%～90%，偶见原始和幼稚淋巴细胞，晚期可见红、粒、巨三系细胞明显减少。有溶血时，红系细胞可见代偿性增生。

(3)免疫学检查：

细胞表面标志具有单克隆性，细胞具有慢性淋巴细胞白血病的免疫学特点(Sig、CD5、C3d、CD19、CD20、CD4，鼠红细胞玫瑰花瓣受体为阳性)，个别病人血中可见单克隆免疫球蛋白。溶血时可见抗人球蛋白试验阳性。

(4)细胞遗传学：

约半数的慢性淋巴细胞白血病出现染色体异常，最常见的数目异常为增加一个12号染色体( 12)，其次可见超数的3号，16号，或18号染色体。常见的结构异常为12和11号染色体长臂相互易位，6号染色体短臂或长臂的缺失，11号染色体长臂的缺失，14号染色体长臂的增加等染色体的改变。有报道，具有“ 12”的慢性淋巴细胞白血病患者，从诊断到出现有治疗指征的临床症状的时期明显短于无“ 12”的对照组，故认为“ 12”似乎和短促的病程及不良的预后有关。

(5)生化和组化：

淋巴细胞PAS反应强阳性，约1/3病人Coomb’s试验阳性。部分病人有低丙种球蛋白血症，植物血凝素(PHA)转化率明显降低。

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