【盆腔腹膜炎的鉴别】盆腔腹膜炎一般做什么检查

盆腔腹膜炎的鉴别

常见检查：盆腔充气造影、血沉、盆腔和B超、宫颈粘液检查、中性粒细胞计数（NEUT）、妇科B超、宫颈分泌物培养、浆膜腔积液

一、鉴别诊断

根据病史、症状及体征，不难作出诊断，但应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别。此外，有些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状，如附件肿瘤蒂扭转、输卵管血肿破裂、肌瘤坏死等等，特别腹腔大出血(如输卵管妊娠破裂)引起的腹膜症状，有时确与盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎的局部体征极难区别，而少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹疼痛与压痛，又易于胆囊炎的体征相混淆。遇此等情况应详询病史，参考全身其他情况(如体温、血压及一般情况等)才能得出诊断。

慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎、慢性肌炎病变，故常有慢性盆腔官炎的全部症状。治疗原则完全相同，无逐一鉴别的必要。

1.急性阑尾炎穿孔：急性阑尾炎多无盆器感染史，以转移性右下腹痛的发病经过为多见。体温升高多在腹痛之后出现，疼痛部位以麦氏点处最为明显。腰大肌及结肠充气试验阳性，穿孔后以腹肌紧张及反跳痛为主要体征，直肠指诊右侧有触痛，妇科检查则多无异常所见。

2.胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。

3.肠穿孔：症状就是腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。腹部有明显压痛及反跳痛，腹直肌呈强直状，肝浊音区缩小或消失，肠音消失，严重时可有移动性浊音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出肠内容物可明确诊断。

4. 异位妊娠破裂或继发感染：异位妊娠破裂多有 闭经 和不规则流血史，有停经、腹痛、少量出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，出血，以至休克。继发感染者多见于流产型出血之血肿的感染，有一过性腹痛或晕厥史，表现为高热、腹痛、腹胀，此时双合诊检查多不满意，后穹鹰穿刺有时可抽出陈旧性血及小血块。

5、卵巢囊肿蒂扭转或破裂：本病指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，是卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。妇科检查时可扪及盆腔一侧肿块，有触痛，患侧宫角处触痛更明显。

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盆腔腹膜炎一般做什么检查

1.实验室诊断：腹穿及后穹窿穿刺可抽出液体，多为淡、稀薄的血性液体、渗出液或脓液。可送交实验室检验或做细菌培养。

周围血白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉加快，宫颈分泌物或血培养可培养出致病菌。

2.超声检查：有脓肿形成时，经B型超声仪检查可探及肿物，其轮廓多不规则，周围有浓密回声，内为无回声区。

3.妇检：粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显。肛检可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。

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