输卵管妊娠的鉴别
常见检查：X线碘油造影、血红蛋白、腹部外形触诊、血压测量、妇科常规检查、B超、输卵管造影、绒毛膜β（HCG-β）、妊娠试验、妇科B超、b超
输卵管妊娠鉴别
必须与以下疾病进行鉴别诊断：
1、早期妊娠流产
早期流产的主要症状：流血、腹痛。流产腹痛多较缓和，部位多在下腹，阵发性，一般流血量多。流血多少与全身失血症状相符合。检查颈无举痛，后穹窿不饱满，大小与闭经月数相符，旁无包块。对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。
2.急性输卵管炎
急性发作的下腹痛，坠胀;尿频尿痛;排液脓血状;可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。
3.卵巢囊瘤蒂扭转
有腹部包块史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性;扭转后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。无移动性浊音。检查旁有压痛性囊肿。无闭经史及早孕现象，无流血史，但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。
4.急性阑尾炎
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。检查右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音。检查颈无举痛，正常大。如果阑尾炎症扩散波及右侧输卵管或范围更广，可有右侧附件压痛，或双侧压痛，否则两侧附件无明显发现。
5.黄体破裂
患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。多发生在前期，且往往发生在之后，而无闭经及早孕现象，无流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂，妊娠试验阴性。
6.巧克囊肿破裂
临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带色黄，白带异味，失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿快，有时会发生疼痛。该病多发生在年轻妇女，易发生自发破裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无流血。
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输卵管妊娠一般做什么检查
输卵管妊娠检查
患者的血红蛋白与红细胞值的高低与内出血多少及检查的时间有关。
当急性内出血开始时，血红蛋白测定往往正常，因当时血液浓缩。1～2天后血液稀释，血红蛋白即下降;或继续出血，血红蛋白继续下降。所以在严密观察病人时，可重复测定血红蛋白，以作比较。白细胞数常常高达10?109/L。
1、全身检查：
卵管妊娠者体温一般正常，休克时可能略低，当内出血吸收时，体温可稍高，而一般不超过38℃。内出血时血压下降，脉搏变快，变弱，面色苍白。
2、腹部检查：
腹部有压痛，明显的反跳痛，以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻，显示内出血所产生的血性腹膜与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时可出现移动性浊音体征。出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。
3、B型超声：
超声检查作为一种影象诊断技术，具有操作简便，直观性强，对人体无损伤，可反复检查等优点，但超声图象复杂，检查人员的技术与经验有较大悬殊，误诊率可达9.1%。
1）、宫内图象：
宫内无妊娠囊，无胎芽及胎心原始搏动。但假妊娠囊声象图发生率约20%，系妊娠所致内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液，一般轮廓不清楚，层次不完全，边缘不规整，不随妊周增大，有时反而缩小，仔细观察是可以鉴别的。
2）、宫旁包块或/及直肠陷凹积液特征：
宫外包块一般是妊娠囊、血肿及周围粘连的肠攀所组成。
3）、输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前，
可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内，其声象与残角妊娠相似，两者较难鉴别。
4、测定绒毛膜：
应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好方法。
5、后穹窿穿刺：
为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法。如抽出为脓或浆液性液体，则可以排除输卵管妊娠。
6、腹腔镜：
一般的宫外孕经上述检查均可确诊，对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大，可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态，在某些病例且可同时手术。
输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒张。如腹腔内有出血，视野发暗，又有凝血块附着，观察妊娠着床部稍困难时，腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰，易于观察到着床部位，同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净，确保良好的视野。
7、检查：
在内出血多者，检查时常觉有飘浮感。正常大或稍大，稍软。之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者，可在直肠窝处触到半实质包块，时间愈长，则血包机化变硬。
8、诊断性刮宫：
借助诊断性刮宫，以观察内膜变化，仅见蜕膜而未见绒毛，可以排除宫内妊娠。
9、输卵管碘油造影：
应用于输卵管妊娠中绝前诊断有一定价值。
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