老年人痛风的鉴别
常见检查：肾功能检查、关节镜检查、关节腔液检查、白细胞数、尿常规、血沉方程K值、血尿酸、尿酸、酶学检查、四肢的骨和关节平片、骨密度测定、放射性核素肾图、心电图、脑血流图、眼底检查
老年人痛风鉴别
1.急性关节炎
需与下述各病相鉴别：①急性风湿性关节炎：多见于青少年女性，有咽痛等链球菌感染病史，呈大关节游走性疼痛为主，常伴有心脏炎及关节畸形、环形红斑等。②急性期类风湿性关节炎：多见于中青年女性，受累关节以手指小关节为多见，关节肿胀呈梭形，有对称性与多发性之特点，伴明显晨僵，血尿酸不高，而类风湿因子及其他免疫学检查可呈阳性，秋水仙碱治疗无明显疗效。在鉴别诊断时应注意原发性痛风与类风湿性关节炎并存的可能性。③创伤性关节炎：因痛风常在创伤后发作，故易误诊，重要的是无突发的夜间剧痛和结节。④化脓性关节炎：多见于大关节如膝、髋、踝及肘，手足小关节较少见，多为单关节受累，伴有较重的全身中毒症状，往往可找到原发感染灶。滑膜液呈脓性，无尿酸盐结晶。⑤假性痛风性关节炎：好发于老年患者，但以侵犯髋、膝及脊椎间和耻骨等大关节为常见，其结节及关节滑液中有焦磷酸结晶，在显微镜下为棒状结晶，患者血尿酸正常，秋水碱治疗无效。X线可见软骨钙化。
2.慢性痛风性关节炎
(1)类风湿关节炎：
关节呈慢性僵直畸形，多见于中青年女性，血尿酸不高，受累关节X线片早期仅有软组织肿胀和骨质疏松，以后关节面可狭窄不平，出现骨侵蚀;晚期有骨性强直等症，但关节边缘的穿凿样骨质缺损较痛风为小。
(2)银屑病关节炎：
见于中青年起病，虽有10%～20%的患者有高尿酸血症，其手指受累部位为远端指间关节，多并有指甲改变，皮损是鉴别的重要条件。X线末节趾(指)呈笔帽状。
(3)骨肿瘤：
多处穿凿样以致骨折，畸形而误诊为骨肿瘤，但无急性关节炎及高尿酸血症病史，困难者活组织检查。
3.尿路结石
和其他成分如草酸钙、磷酸钙和碳酸钙结石一样X线也可显影，混合型尿酸结石伴有高尿酸血症及相应痛风表现是其特点。胱氨酸结石X线也不显影，但血尿酸不高。
4.痛风石
应与类风湿性结节，瘤结节炎及风湿性皮下小结鉴别，结节活检是最可靠的鉴别手段。
5.继发性痛风与原发性痛风鉴别
继发性痛风都有引起血尿酸增高的病因，结合原发性痛风的病史，临床表现和实验室检查，一般不难区别。
以上小编为您整理了老年人痛风的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解老年人痛风一般做什么检查相关知识？
老年人痛风一般做什么检查
老年人痛风检查
1.白细胞
急性关节炎发作期间可升高至(10～15)?109/L，如合并继发感染，则白细胞明显升高。
2.血沉
发作期间约20%病例血沉增加。
3.尿常规
部分患者尿液中可发现针状尿酸盐结晶，肾受损者，可查见蛋白尿，红细胞及管型等，有多量脓细胞时提示合并泌尿系感染。
4.血尿酸
尿酸氧化酶法，正常男性值为150～380?mol/L(2.4～16.4mg/dl)，女性100～300?mol/L(1.6～3.2mg/dl)。一般男性>420?mol/L(7.0mg/dl)，女性>350?mol/L(6mg/dl)可确定为高尿酸血症.在急性发作期大多数病人尿酸高于540?mol/L(9mg/dl)，最高可达1200?mol/L(20?g/dl)以上。必须指出，部分病例在间歇期间血尿酸测定可以正常，大约有10%～15%的病例在急性发作期间血尿酸测定值可无升高，同时血尿酸存在波动性，因而需反复监测。血尿酸增高程度与临床症状严重程度不一定平行。
5.24h尿酸测定
正常人自由进餐24h尿中尿酸排泄量为2400～4800?mol/L (400～800mg)。痛风病人之尿酸排泄量与病因，肾脏器质性疾病有关，原发性痛风尿酸排泄量可升高，正常，减少。限制嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量仍超过357?mol(600mg)，可认为尿酸生成增多。
6.肾功能检查
可进行尿浓缩稀释或PSP试验、内生肌酐清除率、尿素氮和肌酐检查，肾功能受损时，有些项目可出现异常。
7.酶学检查
可测定红细胞PRPP合成酶，HGRRT及黄嘌呤氧化酶活性，以确定酶缺陷的存在。
8.其他实验室检查
可见血总胆固醇，β脂蛋白及三酰甘油升高，HDL胆固醇低，LDL胆固醇增高及脂蛋白电泳异常和葡萄糖耐量异常等。
9.痛风结节内容物检查
标本取自结节自行破溃流出物，如无破溃可行穿刺或活检取内容物质。判定方法有2种：①紫尿酸胺反应：取硝酸1滴，滴在标本上，加热使磷酸蒸发掉，冷却后再滴氨水1滴，若是尿酸标本呈暗紫红色，特异性很高，氧嘌呤则阴性。②旋光显微镜检查：结节内容物呈黏土状，镜下可见双折光的针状结晶，呈。
10.关节腔穿刺滑膜液检查
急性关节炎发作期，如有关节腔积液，可抽取滑膜液检查。在旋光显微镜下，见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。同时发现白细胞，特别是分叶核增多。
11.骨关节X线检查
单纯急性关节炎发作期X线摄片除见软组织肿胀外，无其他特殊表现。慢性期或反复发作后，可见软骨缘，关节面不规则，软骨面，骨内，腔内可见痛风石沉积，骨质边缘可见增生反应等非特异表现。典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之形成圆形或不整齐的穿凿样囊性透亮区缺损，为痛风的X线特征。严重者关节X线片显示骨脱钙，关节腔狭窄、变形或脱位。
12.关节镜检查
在痛风发作时，常在滑膜上见到微小结节，冲洗关节腔时，可见部分结晶脱落到关节腔内。
13.X线双能骨密度检查
在X线检查尚无变化时，可早期发现受损害的关节骨密度下降。
14.泌尿系统结石检查
普通X线摄影，不能显示出尿酸盐结石，因X线可透过尿酸盐，必须行静脉肾盂造影方可显示结石及有无肾盂积水。亦可作CT或B型超声波检查。放射性肾图检查也有一定的价值。
15.可选择的其他项目
可根据伴发症的存在选择有关检查，如心电图、超声波心动图、脑血流图、眼底检查、心功能测定等。
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