【肺炎球菌肺炎的鉴别】肺炎球菌肺炎一般做什么检查

肺炎球菌肺炎的鉴别

常见检查：血常规、痰液常规检查、直接涂片检查、痰液病原体检查、平片、痰培养、耳、鼻、咽拭子细菌培养、胆汁溶菌试验

肺炎球菌肺炎鉴别诊断

一、鉴别

1、与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别：

呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，X线检查可鉴别。

2、与其他肺炎鉴别：

1）干酪性肺炎

急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3-5天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。

2）其他病原体引的肺炎

葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。痰和(或)血的细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。

3、与其他肺部疾病鉴别：

1）急性肺脓肿

早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平，较易鉴别。

2）肺癌

少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结肿大，肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其是年龄较大的病人，要注意观察，有时需X线体层摄片，CT、MRI检查，痰脱落细胞和纤支镜检查等，以免耽误诊断。

3）肺结核

多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌物治疗无效。

4、其他疾病

肺炎伴有胸痛时，需与渗出性胸膜炎、肺梗塞鉴别。胸腔积液体征和X线有其特征。肺梗塞有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎有时出现腹部症状，应以X线和其他检查与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎和阑尾炎等进行鉴别。

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肺炎球菌肺炎一般做什么检查

肺炎球菌肺炎检查

一、检查

1、血常规：白细胞计数多数在10-30?109/L，中性粒细胞多在80%以上。

2、痰涂片检查：室温下采集后应在2小时内送检。先直接涂片，光镜下观察有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。

3、痰培养：光镜下如每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞，白细胞<1：2.5，可作为污染相对较少的"合格"标本接种培养。在24-48h可以确定病原体。

4、X线检查：可以直接了解肺部的变化，这是诊断肺炎的重要手段，近年来典型的X线片已较少见。X线胸片上有其它可疑的病变需要进行CT检查或其他更进一步的检查。

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