【慢性腰背痛的鉴别】慢性腰背痛一般做什么检查

慢性腰背痛的鉴别

常见检查：俯卧伸腰试验、腰背部检查、腰背痛体格检查、腰部活动度、仰卧挺腹试验、直腿抬高试验、压颈试验、骨盆挤压试验、运动功能检查、屈颈试验、腰背部麻醉试验

慢性腰背痛鉴别

临床中明确诊断每种疾病引起腰背痛的同时就是鉴别诊断。

1.与骨痹鉴别

骨痹多为冬季感受风寒湿邪深入侵伤筋骨而发病，临床以肢体关节疼痛，肢体羸瘦，恶寒怕冷，活动受限，骨重不举，腰膝酸软为特征的一类痹病，多由肾阳不足，感受风寒湿邪为病，易与腰痹混淆，但骨痹其病位在骨，发于四肢诸关节为主，伴有腰酸软之症状与腰痹不同。

2.与肾痹鉴别

肾痹为骨痹不已，加之肾气亏虚复感外邪，内舍于肾所致，临床表现为关节疼痛，四肢拘挛，骨重不举，腰背酸痛。偻曲不伸，步履艰难，甚则也可出现 以代踵。脊以代头 。该病之病位在肾在骨，与腰痹症状、病位均有相同之处。但肾痹是由骨痹发展而来。并伴有骨痹的临床症状，起病多由四肢关节开始，与腰痹之初起即以腰部疼痛为主明显不同，其病史及初发症状为其鉴别要点。

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慢性腰背痛一般做什么检查

慢性腰背痛检查

脊背是腰背痛重点检查部位，应按通常查体的望、扪、动、量及神经系统顺序检查。为避免病人的多次翻动，可在一定下进行。

立位或坐位检查

应在温暖的室内脱去上衣，检查者面向病人背部，自背面结合侧面观察脊背情况。

(1)望诊：

①观察脊柱的生理弯曲情况，有无脊柱变平、腰椎后凸或前凸。腰部畸形疼痛者常表现为保护性腰椎强直，后凸见于腰椎间盘突出症、脊柱结核，前凸加深见于腰椎滑脱症、水平骶椎。②观察脊柱有无圆背、驼背、侧凸畸形。圆背(龟背) 畸形是指背段脊椎呈均匀弧形后凸，见于青年性驼背、强直性脊柱炎、老年性骨质疏松症等;驼背畸形指脊柱局限性成角后凸，常见于脊柱结核、先天性脊柱畸形、脊柱骨折、转移癌等;侧凸畸形指脊柱突向一侧或呈"S"形，见于原发性或继发性脊柱侧1凸，椎间盘突出等(图5-2-1)。

望诊还应观察两侧肩胛是否等高，胸廓是否对称;有无软组织肿胀，有无色素癍等。对儿童应注意腰骶部有无毛发、不正常突起，或因滑脱形成的台阶样变及小凹。

(2)扪诊：

多在坐位进行。先让病人指出痛点，以适当缩小检查范围。如病人诉疼痛广泛，则应自上而下检查，先自上而下触摸棘突，有无偏歪高低改变及压痛;按压软组织痛点：两侧季肋部、脊肋角、第三腰椎横突、髂后上棘、两侧臀肌等(图5-2-2)按压时可同时让病人伸屈脊柱，以触摸其屈伸是否匀称，对脊柱痛区尤应注意，因脊柱结核的特点是患病节段的保护性强直。

(3)胸腰椎屈伸运动的检查：

胸椎因受胸廓的限制，只能作少许的屈伸、侧屈和旋转运动，主要的屈伸、侧屈运动在腰段。

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