IgA肾病的鉴别 常见检查:尿常规、免疫球蛋白A、循环免疫复合物(CIC)、抗链球菌溶血素“O”试验、尿蛋白质
IgA肾炎鉴别诊断
一、鉴别
应除外其他能致成血尿的原因,如尿路损伤、高钙尿症、结石、结核、家族性良性血尿、Alport综合征、慢性肾炎的急性发作等。
在免疫病理上呈IgA沉着时,应注意多种其他全身性疾病时也可呈现肾小球内IgA沉着(此即继发的IgA肾病)。其常见原因如下:
1.全身性多系统疾病 过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、慢性肝病、克罗恩病、疱疹样皮炎、强直性脊柱炎等。
2.感染性疾病 支原体感染、弓形体病、肝炎病毒等。
3.其他 血小板减少、冷球蛋白血症、红细胞增多症、非霍奇金淋巴瘤、巩膜炎、某些肠道或肺部癌肿等。
上述情况多可借助其他表现予以鉴别。
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IgA肾病一般做什么检查 IgA肾炎检查
一、检查
1.尿检
(1)血尿:临床上约40%~45%的患者表现为肉眼或显微镜下血尿,35%~40%的患者表现可为单纯镜下血尿,或镜下血尿伴少量蛋白尿。肉眼血尿可持续数小时至数天,后转为持续性镜下血尿,部分病人血尿可消失,但常发作,发作时重现肉眼血尿。
(2)蛋白尿:为轻度蛋白尿,一般尿蛋白定量<1g/24h,少数患者可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征。
2.免疫学检查
(1)IgA增高:约1/4~l/2病人血IgA增高,主要是多聚体IgA的增多。
(2)循环免疫复合物:约1/5~2/3患儿血中可检出IgA循环免疫复合物和(或)IgG循环免疫复合物。
(3)抗“O”升高:少数患者有抗“O”滴度升高。
(4)补体:C3、C4多正常。
3.肾脏病理检查:
肾活检病理是诊断IgA肾病的关键,肾脏病理光镜改变表现为肾小球系膜增生,程度从局灶、节段性增生到弥漫性系膜增生不等。部分系膜增生较重者可见系膜插入,形成节段性双轨。有时还见节段性肾小球硬化、毛细血管塌陷、球囊粘连。个别病变严重者可出现透明样变、全球硬化,个别有毛细血管管襻坏死及新月体形成。Masson染色可见系膜区大量嗜复红沉积物肾脏免疫病理可见系膜区显著IgA沉积。电镜下主要为不同程度的系膜细胞和基质增生,电子致密物可由系膜区、副系膜区延续到毛细血管壁内皮细胞下或上皮下。
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