原发性醛固酮增多症的鉴别
常见检查：血浆醛固酮、肾素活性、尿醛固酮、肾上腺CT检查、肾上腺MRI检查、尿比重（SG）、尿渗透压、卡托普利试验、安体舒通试验、肾上腺皮质显像、醛固酮
原发性醛固酮增多症鉴别
1.原发性高血压
本病使用排钾利尿剂，又未及时补钾，或因腹泻、呕吐等病因出现低血钾，尤其是低肾素型患者，需作鉴别。但原发性高血压患者，血、尿醛固酮不高，普通降压治疗有效，由利尿剂引起低血钾，停后血钾可恢复正常，必要时结合上述一些检查不难鉴别。
2.继发性醛固酮增多症
是指由于肾素-血管紧张素系统激活所致的醛固酮增多，并出现低血钾。应与原醛症相鉴别的主要有：
(1)肾动脉狭窄及恶性高血压：
此类患者一般血压比原醛症更高，病情进展快，常伴有明显的视网膜损害。恶性高血压患者往往于短期内发展为肾功能不全。肾动脉狭窄的患者约1/3在上腹正中、脐两侧或肋脊角区可听到肾血管杂音、放射性肾图、静脉肾盂造影及分侧肾功能检查，可显示病侧肾功能减退、肾脏缩小。肾动脉造影可证实狭窄部位、程度和性质。另外，患者肾素-血管紧张素系统活性增高，可与原醛症相鉴别。
(2)失盐性肾炎或肾盂肾炎晚期：
常有高血压伴低血钾有时与本症不易区别，尤其是原醛症后期有上述并发症者。但肾炎或肾盂肾炎晚期往往肾功能损害严重，伴酸中毒和低血钠。低钠试验不能减少尿钾，血钾不升，血压不降。螺内酯试验不能纠正失钾与高血压。血浆肾素活性增高证实为继发性醛固酮增多症。
3.其他肾上腺疾病
(1)皮质醇增多症：
尤其是腺癌或异位ACTH综合征所致者，但有其原发病的各种症状、体征及恶病质可以鉴别。
(2)先天性肾上腺皮质增生症：
如11 -羟化酶和17 -羟化酶缺陷者都有高血压和低血钾。前者高血压、低血钾系大量去氧皮质酮引起，于女性引起男性化，于男性引起性早熟，后者雌雄激素、皮质醇均降低，女性性发育不全，男性呈假两性畸形，临床上不难鉴别。
4.其他
假性醛固酮增多症(Liddle综合征)、肾素分泌瘤、Batter综合征、服甘草制剂、甘珀酸(生胃酮)及等均可引起高血压和低血钾。血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统检查，现病史和家族史有助于鉴别。
以上小编为您整理了原发性醛固酮增多症的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解原发性醛固酮增多症一般做什么检查相关知识？
原发性醛固酮增多症一般做什么检查
一、原发性醛固酮增多症检查
1.一般检查
(1)低血钾：
大多数患者血钾低于正常，多在2～3mmol/L，也可低于1mmol/L，低钾呈持续性。
(2)高血钠：
轻度增高。
(3)碱血症;
细胞内pH下降，细胞外pH升高，血pH和二氧化碳结合力在正常高限或轻度升高。
(4)尿钾高：
与低血钾不成比例，在低钾情况下每天尿钾排泄量仍>25mmol。胃肠道丢失钾所致低钾血症者，尿钾均低于15mmol/24h。
(5)尿比重及尿渗透压降低：
肾脏浓缩功能减退，夜尿多大于750ml。
2.血浆醛固酮(PAC)、肾素活性(PRA)测定及卧、立位试验
北京协和医院测定血浆醛固酮、肾素活性的方法是：于普食卧位过夜，次日晨8时空腹卧位取血后立即肌注速尿40mg，然后立位活动2h于上午10时立位取血，分别用放射免疫分析法测定血浆醛固酮、肾素活性浓度。血浆醛固酮正常值卧位58.2～376.7pmol/L、立位91.4～972.3pmol/L，血浆肾素活性正常值卧位0.2～1.9ng/(ml h)、立位1.5～6.9ng/(ml h)。原醛症患者卧位血浆醛固酮水平升高，而肾素活性受到抑制，并在活动和应用利尿剂后，立位的肾素活性不明显升高。
因为原醛症和原发性高血压患者的血浆醛固酮水平有重叠，目前大多数学者提出用血浆醛固酮与肾素活性的比值(PAC/PRA)来鉴别原醛症与原发性高血压，若PAC(ng/dl)/PRA(ng/ml h)>25，高度提示原醛症的可能，而PAC/PRA≥50则可确诊原醛症。
3.尿醛固酮水平测定
正常人在普食条件下尿醛固酮排出量为9.4～35.2nmol/24h，原醛症患者明显升高。
4.生理盐水滴注试验
患者卧位，静脉滴注0.9%生理盐水，按300～500ml/h速度持续4h正常人及原发性高血压患者，盐水滴注4h后，血浆醛固酮水平被抑制到277pmol/L(10ng/dl)以下，血浆肾素活性也被抑制。原醛症，特别是肾上腺皮质醛固酮瘤患者，血浆醛固酮水平仍大于277pmol/L(10ng/dl)，不被抑制。但肾上腺皮质球状带增生患者，可出现假阴性反应，即醛固酮的分泌受到抑制。但应注意对血压较高及年龄较大、心功能不全的患者应禁做此试验。
5.卡托普利(开博通)试验
正常人或原发性高血压患者，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15ng/dl)以下，而原醛症患者的血浆醛固酮则不被抑制。
6.安体舒通试验(螺内酯)
醛固酮增多症患者，一般服1周以后血钾上升，血钠下降，尿钾减少，症状改善。继续服2～3周多数病人血压可以下降，血钾基本恢复正常，碱中毒纠正。此试验只能用于鉴别有无醛固酮分泌增多，而不能鉴别醛固酮增多是原发还是继发。
7.钠负荷试验
低钠试验原醛患者尿钾排量明显减少，低血钾及高血压减轻。尿钠迅速减少与入量平衡，肾素活性仍然受抑制;高钠试验正常人及高血压病人血钾无明显变化，原醛症患者血钾可降至3.5mmol/L升以下，症状及生化学改变加重，血浆醛固酮仍高于正常。
8.血浆18-羟皮质酮(18-OH-B)测定
肾上腺皮质醛固酮分泌瘤患者血浆18-OH-B(醛固酮的前体)水平明显增高，多>2.7mmol/L(100ng/dl)，而特发性醛固酮增多症和原发性高血压患者则低于此水平。
二、影像学检查
在原醛症的诊断、病因类型诊断、诊断中均具有非常重要价值。
1.肾上腺B超
可检出直径>1.3cm以上的肿瘤。但对小腺瘤则难以确诊以及与IHA相鉴别。
2.肾上腺CT扫描
在对肾上腺病变的诊断中列为首选。并被推荐用于鉴定其类型，它可观察正常肾上腺形态，并能检测出直径为7～8mm的APA。APA为圆形或卵圆形，边缘完整，由于腺瘤细胞内含有丰富脂质，故表现为低密度(-33～28Hu)。当发现单侧肾上腺直径>1cm的等密度或低密度肿物影时，提示APA，但应注意鉴别突出于肾上极的小囊肿、扭曲的脾血管、由于部分容积效应产生的结节影，并应在确诊原醛症后进行CT检查，以除外一些无功能肾上腺意外瘤。其诊断正确率70%～90%。而肿块直径>3cm(尤其>6cm)，外形不规则，瘤体内部不均质肾上腺肿块，则APC可能性极大。如肿块影在非增强片中CT值低于11Hu，增强后无明显强化变化，则提示为腺瘤。分泌醛固酮腺瘤的CT值低于分泌皮质醇的腺瘤和嗜铬细胞瘤。多数IHA患者可显示肾上腺正常或一侧、两侧肾上腺弥漫性增大，边缘平直或饱满，其密度较致密。如为结节性增生则与腺瘤难以鉴别，其诊断阳性率约为50%～70%。
3.磁共振成像(MRI)
对APA诊断特异性高，准确性约为85%。人们认为MRI检查并不优于CT扫描，亦有人认为对原醛症类型的评估是有前景的技术，但不如CT检查经济。
4.131I化胆固醇肾上腺扫描
此项检查适用于对生化检查提示原醛症，而CT检查不能确诊的患者，并对APA和IHA的鉴别有一定价值。根据131I化胆固醇在肾上腺转化为皮质激素的原理，用扫描法可显示腺瘤及增生组织中131I的浓集部位。如发现一侧肾上腺有放射性浓集，提示该侧有腺瘤。一般腺瘤在1cm以上者，90%能作出正确。如两侧均有放射性浓集，提示为双侧增生，符合率70 %。有时两侧肾上腺的放射性浓集不对称，一浓一淡，可给予口服1mg，4次/d，3天后再给以核素示踪剂量，检查期间继续服用。APA患者于48～72h后，患侧肾上腺有放射性浓集而对侧无，原醛症患者72～120h后则表现双侧肾上腺均有轻度的放射性浓集。本项检查对直径<1～1.5cm的肾上腺结节缺乏敏感性，对APC患者因瘤体中无核素浓集，故不能诊断。
5.双侧肾上腺静脉插管分别采血测定醛固酮
此项检查已成为原醛症分型定侧的金标准。对于基础激发试验阴性的原醛症包括血管紧张素Ⅱ反应型APA，或CT扫描为正常直径<5mm的微小APA，需进行此项检查。若一侧肾上腺静脉血中的醛固酮是对侧的2倍以上，或两侧浓度相差554pmol/L(20ng/dl)，则高的一侧为APA。若双侧肾上腺静脉血中的醛固酮均增高，但浓度仅相差20%～50%，可诊断为IHA。因属有创性，有血栓形成、出血等并发症，故对于有典型临床表现及CT、MRI或放射性核素扫描能够确诊的病例，不需进行，此项检查仅限于诊断确有困难的患者。
APC很少见其特点是有明显高醛固酮血症、严重的低血钾<2.5mmol/L，和代谢性碱中毒，呈自主性，对、ACTH及钠负荷兴奋皆无反应。往往同时分泌糖皮质激素、性激素形成混合型，均有相关临床表现和内分泌异常;亦有单独分泌醛固酮的报道，但较罕见。约半数有功能性恶性肿瘤，在临床易于发现，而其余半数出现局部症状、发现腹部包块或发现淋巴、肺、肝、骨等远处转移的影像学检查时被诊断。B超、CT及MRI是APC诊断和临床分期主要手段，癌肿体积大，直径多>3cm。如>6cm、重量≥90g是辅助诊断指标，切面可有出血坏死，核象、不典型核、静脉侵犯是三条病理重要诊断依据。电镜下癌细胞常无基底膜。131I化胆固醇扫描可用在瘤体内过度分散无核素浓集，而不易显像。
友情提示：以上就是绿叶鸟健康网小编为您整理的原发性醛固酮增多症的鉴别，原发性醛固酮增多症的种类分类辨别，原发性醛固酮增多症一般做什么检查项目等知识，更多其他疾病相关内容，你可以在站内搜索框输入你想要了解的疾病，如：“原发性醛固酮增多症”可以了解更多，希望可以帮到您。
|
