【大便失禁的鉴别】大便失禁一般做什么检查

大便失禁的鉴别

常见检查：直肠指检、内镜检查、排粪造影检查、肌电图、球囊逼出试验

大便失禁鉴别诊断

一、鉴别

主要与急性菌痢及急性肠炎等腹泻患者偶尔出现的大便失控相鉴别，但这些患者的大便多数情况下能随意控制，并且患者多有腹痛及脓血便或水样便，经对症治疗后，随着腹泻症状的缓解、大便成形，而偶发的大便失禁消失。大便失禁主要是病因之间的鉴别，包括神经障碍和损伤、肌肉功能障碍和受损、先天性疾病等。

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大便失禁一般做什么检查

大便失禁检查

一、检查

1.盐水滴注试验 用等渗盐水经细导管恒速滴入直肠，嘱受试者尽力收缩保留。大便失禁时注入盐水不足500ml时将漏出10ml，而且总量只能保留大约700ml。

2.、直肠感知性试验 是通过直肠感知阈值和最大耐受量来评估。用直径为5cm的直肠扩张囊，从小剂量20ml、40ml、80ml 。受检者感到直肠被扩张时的最小充气量即为感知的最低阈值。Derroede等报告，最大充气量(MTV)男性成年人为140～320ml，女性为170～440ml。大便失禁病人感觉力下降，阈值增高，当感觉到气囊存在时气囊容量已达到40%以上。

1.直肠指诊 检查者感觉到无紧迫感呈松弛状态。嘱患者收缩时，肛管括约肌收缩不明显或完全无收缩力;如有损伤史者，可扪及瘢痕，有的患者可触及肛管的一侧有收缩感，而另一侧则无收缩感。并注意肛管直肠内是否有肿块、压痛等，手指退出后观察指套是否带黏液及血。

2.内镜检查 观察直肠或结肠有无畸形、瘢痕、肛管皮肤及直肠黏膜有无糜烂、溃疡，直肠黏膜有无充血、水肿、直肠息肉、直肠癌及肛管直肠癌等。

3.排粪造影检查 通过对用力排粪、提肛、静息等动态观察，了解括约肌的功能。如灌入直肠的钡剂通过提肛可以保留，说明括约肌有一定功能;如灌入直肠的钡剂不由自主地流出，说明失禁。

4.肛管直肠压力测定 大便失禁患者表现出肛管直肠内的压力降低，频率减慢或消失;肛管收缩压下降;直肠肛管抑制反射消失。如溃疡性结肠炎致大便失禁患者直肠顺应性明显下降。

5.直肠感觉测定 是将4cm 6cm大的带有导管的球囊置入直肠，然后向球囊内注入水或空气，正常直肠的感觉阈值是45ml 5ml，如为神经性的大便失禁患者，其直肠感觉阈值消失。

6.球囊逼出试验 如直肠感觉迟钝，正常容量不能引起排便反射，不能将球囊排出。此检查既可用来判断直肠的感觉是否正常，又可判断括约肌的功能。如括约肌受损无括约功能，而球囊可自行滑出，或轻微的增加腹压后即可将球囊排出。

7.盆底肌电图检查 该检查可以了解括约肌缺损的部位及范围。

8.肛管直肠内超声检查 通过肛管直肠内超声可以清楚地显示肛管直肠的各个层次，内括约肌及其周围的组织结构，可以协助失禁的诊断。如观察内括约肌是否完整，外括约肌是否有缺损，以及缺损的部位及范围。该检查不但可以协助诊断，而且为手术切口的选择提供一定的依据。

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