糖尿病酮症酸中毒的鉴别
常见检查：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、糖化血红蛋白组分（GHb,HbA1c）、葡萄糖可的松耐量试验、缓冲液、二氧化碳总量(TCO2)、尿乙酰乙酸、乳酸与丙酮酸比值、尿β-羟丁酸
糖尿病酮症酸中毒鉴别：
1.高渗性非酮症糖尿病
此类病人亦可有脱水、休克、等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体
2.临床上，对、脱水兼酸中毒、休克的患者，
特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存在;有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致;有的或因其他疾病后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。
3.与糖尿病急性代谢紊乱
所致DKA、HNDC和LA以及糖尿病急性并发症低血糖相鉴别。
1）.高渗性非酮症糖尿病
此类病人亦可有脱水、休克、等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。
2）.乳酸性酸中毒
此类病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高(超过5mmol/L)，阴离子间隙超过18mmol/L。
3）.乙醇性酸中毒
有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。
4）.饥饿性酮症
因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。
5）.低血糖
病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖史。
6）.急性胰腺炎
半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。
4.乳酸性酸中毒
此类病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高(超过5mmol/L)，阴离子间隙超过18mmol/L。
5.乙醇性酸中毒
有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。
6.饥饿性酮症
因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。
7.低血糖
病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖史。
8.急性胰腺炎
半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。
以上小编为您整理了糖尿病酮症酸中毒的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解糖尿病酮症酸中毒一般做什么检查相关知识？
糖尿病酮症酸中毒一般做什么检查
糖尿病酮症酸中毒检查：
尿糖、尿酮阳性;血糖增高(在16.7～33.3mmol/L);血白细胞增高(感染或脱水);BUN增高，二氧化碳结合力、PH下降，电解质紊乱。
1.尿液检查
(1)尿糖：
常强阳性，但严重肾功能减退时尿糖减少，甚至消失。
(2)尿酮体：
当肾功能正常时，尿酮体常呈强阳性，但肾功能明显受损时，尿酮体减少，甚至消失。尿酮体定性用试剂亚硝酸铁氢化钠仅与乙酰乙酸起反应，与丙酮反应弱，与 -羟丁酸无反应，故当尿中以 -羟丁酸为主时易漏诊。
(3)有时可有蛋白尿和管型尿
，尿中钠、钾、钙、镁、磷、氯、铵及HCO-3等排泄增多。
2.血液检查
(1)血糖：
血糖增高，多数为16.65～27.76 mmol/L(300～500 mg/dl)，有时可达36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖>36.1mmol/L时常可伴有高渗性。
(2)血酮：
定性常强阳性。但由于血中的酮体常以 -羟丁酸为主，其血浓度是乙酰乙酸3～30倍，并与NADH/NAD的比值相平行，如血以 -羟丁酸为主而定性试验阴性时，应进一步作特异性酶试验，直接测定 -羟丁酸水平。DKA时，血酮体定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达30mmol/L，大于5mmol。
(3)酸中毒：
主要与酮体形成增加有关。酮体包括 -羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可与硝普钠起反应，而 -羟丁酸与硝普钠不起反应。大多数情况，DKA时，血清中有大量的乙酰乙酸与硝普钠起反应。本症的代谢性酸中毒，代偿期pH可在正常范围内，当失代偿时，pH常低于7.35，有时可低于7.0。CO2结合力常低于13.38mmol/L(30%容积)，严重时低于8.98mmol/L(20%容积)，HCO3-可降至10～15mmol/L。血气分析碱剩余增大，缓冲碱明显减低(<45mmol/L=，SB及BB亦降低。
(4)阴离子间隙：
反映代谢性酸碱平衡。其计算方法为：(Na K )-(Cl- HCO3-)，正常范围为8～12 mmol/L，主要由带阴电荷的白蛋白及生理浓度的有机酸(乳酸、磷酸及硫酸等)构成。DKA时，由于酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大。如果阴离子间隙增大，提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提示DKA。DKA时，血清酮体定性试验常呈强阳性，否则，可能提示 -羟丁酸不适当在体内堆积，机体在缺氧和低灌注时优先产生 -羟丁酸。如DKA患者在低血压或缺氧时，体内以 -羟丁酸为主，血酮体定性试验可呈弱阳性，但随着DKA的纠正和病情的改善， -羟丁酸转为乙酰乙酸增加，血酮体可呈强阳性，但阴离子间隙减少。
(5)电解质：
多数(67%)低于135mmol/L，少数正常，偶可升高至145mmol/L以上，大于150mmoLl/L应怀疑伴有高渗。
DKA时，由于渗透性利尿和酮体经肾以盐的形式排出，导致K 大量经肾排出，加上纳食少，恶心和呕吐，进一步加重机体缺钾。但DKA时，细胞外氢离子浓度增加与细胞内钾离子交换，细胞内钾向细胞外转移;随着水分由细胞内向细胞外转移，钾同时进入细胞外;细胞内磷的丢失导致钾的丢失以保持电中性;DKA时，胰岛素缺乏，钾向细胞内转移减少，同时细胞内糖原和蛋白质裂解增加，进一步促进钾向细胞外运动，以上种种原因可导致血清钾浓度往往正常，甚而偏高，从而掩盖了体内严重缺K 的真实情况。
此外，DKA时常同时伴有缺磷和缺镁。
(6)血渗透压：
可轻度升高，有时可达330mO/L以上，少数可达350mO/L，可能伴有高渗性失水或高渗性。
(7)血脂：
在疾病早期，游离脂肪酸(FFA)常显著升高，约4倍于正常高限，可达2500μmoL/L;甘油三酯(TG)和胆固醇亦常明显升高，TG可达11.29mmoL/L(1000mg/dl)以上，有时血清呈乳白色，乃由于高乳糜微粒血症所致，高密度脂蛋白(HDL)常降至正常低限。经胰岛素治疗后，上述脂代谢异常可恢复。
(8)血肌酐和尿素氮：
常因失水、循环衰竭(肾前性)及肾功能不全而升高。补液后可恢复。
(9)血常规：
白细胞数常增高，无感染时亦可达(15～30) 109/L，并以中性粒细胞增高较明显。机制不明，可能与机体应激时边缘池粒细胞向循环池释放及血液浓缩所致，但常无核左移和中毒颗粒存在。DKA时，临床上不能仅以白细胞计数和体温来反映是否有感染存在，应仔细寻找可能的感染灶。血红蛋白、红细胞及血细胞比容常升高并与失水程度有关。
(10)其他：
偶有血乳酸浓度升高(>1.4mmol/L)，休克缺氧时更易发生。亦可有血淀粉酶轻度升高，明显升高提示可能并存急性胰腺炎。
依据病情可选作B超、心电图。
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