【老年人急进性肾炎的鉴别】老年人急进性肾炎一般做什么检查

老年人急进性肾炎的鉴别

常见检查：尿常规、血常规、血肌酐(Cr,Crea)、血清免疫球蛋白（Ig）、腹部平片、肾脏超声检查

在作诊断时需除外以下疾病。

1.非肾小球损害引起的急性少尿或无尿性尿毒症

(1)急性肾小管坏死：本病有以下特点：①常有明确的发病原因，如中毒因素(物、鱼胆中毒等)休克、挤压伤、异型输血等。②病变主要在肾小管，故尿不而且尿比重低于1.010肾小管回吸收钠功能受损，尿钠常超过20～30mEq/L(急进性肾炎时因原尿生成少，尿钠排出很少)。可见特征性的大量肾小管上皮细胞。

(2)尿路梗阻性肾衰竭(肾后性尿毒症)：常见于肾盂或输尿管双侧性结石，或一侧无功能肾伴另侧结石梗阻，或前列腺肿瘤或血块梗阻等。本病特点为：①如原来尿量正常而骤减以至无尿者，以梗阻可能性大。②有肾绞痛或明显腰痛史。③超声波检查发现或肾盂积水;X线平片可有结石及肾脏增大;同位素肾图有排泌段障碍。④镜及逆行肾盂造影可发现梗阻病损与部位。

(3)急性间质性肾炎：亦可以急性肾功能衰竭起病，但常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高等过敏表现。尿中嗜酸性粒细胞增高。常可查出物过敏原因。

(4)肾髓质坏死(肾坏死)：多见于糖尿病或长期服用止痛发生泌尿系感染的患者，在少尿、无尿及尿毒症发生前，先有暴发性肾盂肾炎及菌血症的表现(高热、腰痛、脓尿)，尿沉渣可见脱落的组织片块。静脉肾盂造影有助鉴别。

(5)急性肾静脉血栓：有引起血液浓缩、血小板黏着性增高的病史;严重的背痛、腹伴有消化道症状;超声波及肾扫描可见肾脏明显增大;肾静脉造影可以确诊。

(6)肾动脉栓塞：发生于老年人，有动脉硬化表现或肾动脉损伤史。

(7)肾动脉粥样斑块栓塞：见于老年高脂血症动脉粥样硬化病人，呈急性肾衰伴血尿、低补体血症及嗜酸性粒细胞增多。确诊要靠肾活检。

2.急性肾小球肾炎重型 急性肾炎有个别情况下亦可出现新月体，临床表现为进行性肾功能损害。但仍有急性肾炎的典型临床表现及化验所见，而且肾功能损害有可能自愈。临床鉴别有困难时及早行肾穿刺病理确诊。

一旦诊为本病后，应进一步判定病免疫类型、疾病的发展阶段以及病变是否活动等，以利选择合理治疗、评价预后及权衡疗法利弊和风险。

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老年人急进性肾炎一般做什么检查

老年人急进性肾炎检查

1.尿常规检可见大量红细胞或呈肉眼血尿，常见红细胞管型及少量或中等量蛋白，尿中白细胞亦常增多(>3万/ml)，为中性白细胞，单核细胞，辅助性及抑制性T细胞，尿比重一般不降低。

2.常呈严重贫血，有时存在着微血管病性溶血性贫血，有时伴白细胞及血小板增高，与C-反应蛋白阳性共同存在则提示急性炎症。

3.血尿素氮，肌酐均进行性增高，抗基底膜型补体各成分基本正常，免疫复合物型补体成分下降，抗基底膜型患者起病早期，血液抗基底膜抗体阳性，应用人肾小球基底膜作抗原进行放免测定，早期Ⅰ型患者中阳性率可达95%以上，抗体多为IgG型，偶有报告IgA抗体，免疫复合物型患者可出现循环免疫复合物及冷球蛋白血症，抗中性白细胞胞浆抗体(ANCA)与小血管炎型RPGN密切有关。

4.免疫球蛋白IgG类ANCA在75%～90%的ANCA相关性急进性肾炎患者中发现，P-ANCA，多见C-ANCA较少，血清学检查对于疾病的鉴别诊断非常有用，不同的病因可以出现一些特异性的阳性结果，如抗DNA，IgA，纤维连接蛋白，溶血，血小板减少，ASO升高等。

5.腹部平片及肾脏超声检查可发现肾脏增大或正常大小而轮廓整齐，但皮，髓质交界不清(与肾脏水肿有关)。

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