【小儿血管性血友病的鉴别】小儿血管性血友病一般做什么检查

小儿血管性血友病的鉴别

常见检查：血管壁的检测、出血时间、阿司匹林耐量试验、因子VIII/因子IX促凝活性、活化部分凝血活酶时间（APTT）、浆膜腔积液

小儿血管性血友病鉴别

1、两种血管性血友病鉴别

出血倾向相似，VW因子明显减少。获得性vWD无出血家族史，常有原发病的症状， vWF的Ristocetin辅因子活性(vWF∶RcoF)、vWF∶Ag及因子Ⅶ活性降低可于遗传性vWD鉴别。

2.本病尚需与下列疾病相鉴别

血小板型vWD(Pseudo-vWD) 因血小板GPIb受体异常与vWF结合力增强，因而使血浆内的VW因子缺乏，引起类似血管性血友病的表现，需加以区别。有中等程度的血小板计数减少，出血时间延长，因子Ⅷ及vWF∶Ag减少，大多聚体缺乏，RIPA增强。此型与2B型vWD相似，但后者血小板计数正常。

血友病甲 为X-连锁隐性遗传，以肌肉关节出血为主，出血时间正常，凝血时间多延长。因子Ⅷ∶C下降，vWF∶Ag正常。与vWD的鉴别需依靠实验室检查。

巨血小板综合征 因血小板膜GPIb缺乏，血小板减少伴外周血涂片血小板巨大为其特点，vWF∶As正常，出血时间延长。

血管性假血友病：是遗传性出血性疾病的最常见类型， 为常染色体显性遗传。该病患者的血液中帮助控制出血的冯维勒布兰德因子(vWF)质或量的异常引起血小板功能障碍，因此凝血和止血时间变长。血管性假血友病通常没有其它出血性疾病严重，许多血管性假血友病患者可能不知道自己有这种病，因为他们的出血症状很轻。对绝大多数患者而言，此病对他们的生命影响很小或没有损害，除非严重或需要手术。实验室检查可借助于阿司匹林耐量试验、血小板对瑞斯托霉素的诱导无凝集反应及vWF因子抗原(vWF∶Ag)测定等鉴别。

血小板功能障碍性疾病：需与轻型的血管性血友病相区别。轻型VWD经输入新鲜血浆或冷沉淀物，可使出血好转，出血时间及因子Ⅷ的有关活性恢复正常，而血小板功能障碍性疾病则疗效不明显。

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小儿血管性血友病一般做什么检查

小儿血管性血友病检查

vWD部分患者可完全正常。同一患者在不同时期检验结果也可能不同，因此有必要重复检测。

1.血小板形态及计数正常。少数病人(2型vWD)可有血小板减少。

2. 白陶土部分凝血活酶时间轻度延长，凝血活酶生成不良。

3.出血时间(Ivy法)延长，轻型病人出血时间可以正常，需反复多次检查。

4.血浆中凝血因子检查 vWF∶Ag减低或正常，因子Ⅷ降低，部分2型vWD正常。用放射免疫电泳法及SDS聚丙乙酰凝胶电泳法可分析因子ⅧR∶Ag不同分子量的聚合物。

5.血小板功能检查 血小板黏附率降低或正常，vWF∶RcoF减低，2N型多正常。

6.血小板滞留(retention)试验采用Bowie法结果异常，而其他方法可以正常

7.阿司匹林耐量试验阳性。即口服阿司匹林0.6g后2小时及4 小时测BT比服前延长2分钟以上.

8.分型检查

(1)vWF交叉免疫电泳，除1型外，其他类型可出现异常免疫沉淀图形。

(2)瑞斯托霉素诱导的血小板聚集反应(RIPA)减低，重症者几乎不发生聚集。2B型增高。可作为本病轻型或亚临床型的一种诊断方法。

(3) 血浆中及血小板中vWF∶Ag多聚体分析：1型为多聚体分布正常，2A型为大和中等大小多聚体缺乏，2B型为大多聚体缺乏，但存在部分中等大小多聚体，2M和2N型为多聚体分析正常，3型多聚体缺如。

9. 根据临床选择必要的检查，如B超和X线检查等。

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