【继发性化脓性腹膜炎的鉴别】继发性化脓性腹膜炎一般做什么检查

继发性化脓性腹膜炎的鉴别

常见检查：尿常规、血常规、尿比重（SG）、腹部平片、腹部CT、浆膜腔积液病原体

1.腹腔内疾病

(1)急性胃肠炎、中毒性痢疾、肠伤寒等：这些疾病都可有腹痛、恶心、呕吐，但多为阵发性。重要之点在于这些病腹痛前常有高热，腹部检查全腹虽有触痛，但肌紧张不明显，腹腔穿刺阴性。

(2)急性胰腺炎：血清淀粉酶升高有重要意义。继发性急性腹膜炎有时亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U，远不如胰腺炎高。腹腔穿刺所得的液体检查有鉴别价值。胰腺炎应无细菌，但淀粉酶显著增高。

(3)原发性腹膜炎：有时不易鉴别。原发性腹膜炎患者多有严重的肝肾疾病，无腹部病灶，穿刺液检查和细菌培养对诊断有帮助。

(4)腹膜后炎症：肾周围炎、结肠周围炎或腹膜后阑尾炎，这些疾病前腹壁的触痛和肌紧张均较轻，往往有腰大肌征和腰背部明显的叩击痛。

2.腹腔外疾病

(1)大叶性肺炎、胸膜炎：其引起的腹痛系神经反射性质，体检时有阳性体征，腹部触痛和腹肌紧张不明显，且症状、体征限于一侧，不超过中线。

(2)心绞痛及急性冠状动脉栓塞：可引起剧烈的剑下及上腹痛，类似急性胆囊炎或溃疡病穿孔。根据疼痛性质、持续时间、伴随症状再辅以ECG及相应影像学检查有助于鉴别。

(3)脊柱和脊髓病变：如脊柱结核、脊髓痨等，脊神经引起腹痛，但无肌紧张或肠鸣音消失，并缺乏急性全身感染的症状。

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继发性化脓性腹膜炎一般做什么检查

继发性化脓性腹膜炎检查

1.白细胞总数和中性粒细胞明显增高，严重感染时中性粒细胞含有中毒颗粒及核左移。尿常因浓缩而比重增加，有时尿酮体呈阳性，异常时可出现蛋白及管型。

2.腹腔穿刺或后穹隆穿刺 至今仍被公认为是对腹膜炎最有价值的诊断方式之一。它可以了解腹水外观、气味，并进行细胞计数、涂片与细菌培养，必要时测定淀粉酶含量，对诊断有较大帮助。

3.实验室检查及其他辅助检查。

4.腹部X线检查 检查有无游离气体，重点在膈下透亮区，或观察肠曲形态与液平。如发现有膈下游离气体或胃肠道外积气，常提示有胃肠穿孔。

5.B超检查 腹腔内脓肿在B超仪上显示为一低回声区，尚可以通过B超的和引导进行穿刺抽液。患急性腹膜炎时，由于肠道胀气，影响超声显示，因而对腹腔内肠间脓肿的诊断价值不大。

6.直肠指检或盆腔检查 盆腔腹膜炎直肠指诊或盆腔检查可以发现直肠、或凹陷有明显触痛，有时可以察觉膨隆、硬结或波动感，说明有炎症或脓液积聚。

7.腹腔镜检查 对临床症状不典型及诊断不明的腹膜炎患者，可以通过腹腔镜检查辅助诊断。对有急诊手术探查指征者不宜选用腹腔镜检查。

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