小儿脓胸的鉴别 常见检查:金伯克现象、胸腔积液微生物学检查、胸腔积液一般性状检查、胸腔积液肿瘤细胞学检查、胸腔积液免疫化学检查、胸腔积液临床化学检查、胸透、血常规、平片、婴幼儿呼吸检查
脓胸常须与以下病症鉴别。
1.大范围肺萎陷或肺炎 脓胸肋间扩张,气管向对侧偏移;而肺萎陷肋间窄缩,气管向患侧偏,穿刺无脓液。
2.巨大肺大疱及肺脓肿 特别是新生儿,一侧肺全部压缩,较难鉴别。不过早期治疗原则上区别不大。有症状时行穿刺减压后,根据肺组织张开分布情况,可以区别。脓胸时,肺组织集中压缩在肺门,而肺大疱则外围有肺组织张开,并出现呼吸音。
3.膈疝 未发现之膈疝合并肺炎或上感,X线胸片见多发气液影(肠疝入)或大液面(胃疝入)可误为脓气胸。穿刺为混浊液、黏液、粪汁,可明确诊断。
4.巨大膈下脓肿 胸腔也产生反应性积液,但很少有肺组织病变。穿刺放脓后无负压,或负压进气后X片可见脓腔在膈下。B超可有助于脓肿的定位。
5.肺包虫或肝包虫病穿入胸腔,可形成特殊性质的胸膜炎或液气胸。依据包虫流行病史及特异性试验可以确诊。
6.结缔组织病合并胸膜炎 有时很像败血症伴发脓胸。胸腔积液外观似渗出液或稀薄脓液,白细胞主要为多形核中性粒细胞。胸腔积液涂片及培养无菌。用肾上腺皮质激素治疗后很快吸收。
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小儿脓胸一般做什么检查 1.血液检查 血常规白细胞增多,可达(15~40) 109/L,中性粒细胞达80%以上,白细胞中可见中毒颗粒,可出现核左移。血白细胞碱性磷酸酶和血清C反应蛋白升高。
2.病原菌检查 脓胸的确诊,必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗生素敏感试验,依此选用有效的抗生素治疗。
3.X线检查 因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
4.超声波检查 可见积液反射波,能明确积液范围并可作出准确定位,有助于确定穿刺部位。
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