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【胃急性扩张的鉴别】胃急性扩张一般做什么检查

作者:佚名     时间:2017-07-18     浏览:531

胃急性扩张的鉴别


常见检查:腹部平片、腹部CT、腹部透视、腹部听诊、胃钡餐造影、胃超声检查、胃运动功能测定


1.急性机械性肠梗阻 常为中腹部胀痛伴有持续性绞痛阵发性加重。可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进并有金属音,呕吐为喷射状,呕吐物可有肠内容物,体温及白细胞增高。腹部X线平片可见多个阶梯状肠管气液平面或小肠胀气,无巨大之胃泡和宽阔的气液平,以上均可与急性胃扩张相鉴别。


2.腹膜炎 腹膜炎本身即可诱发急性胃扩张。若为单纯性腹膜炎而无急性胃扩张时鉴别较易。腹膜炎常有原发病灶的临床表现而后发展为腹膜炎的病史,病史较长,呕吐不甚频繁,呕吐量不多,亦无棕褐色酸臭之胃内容物。腹部有明显的腹膜症,白细胞及体温增高。腹膜炎之晚期所致肠有时不易与急性胃扩张相鉴别。


3.肠 与急性胃扩张不易鉴别,肠也常于手术、创伤或其他应激状况下发生或为腹膜炎之晚期表现,主要累及小肠,故以小肠扩张最为明显,腹中部可见肠型,无胃内震水音,呕吐较明显,呕吐量较多,可有棕黄色粪臭样肠内容物。抽出的胃内气体和液体量也较胃扩张为少。


4.急性胰腺炎 发病早期有暴饮暴食史和腹胀腹痛、呕吐及发热等表现,常不易与急性胃扩张鉴别,但可通过急性胰腺炎上腹剧痛,腹胀较轻,且上腹有压痛,轻度肌紧张,淀粉酶增高,X线无特异性表现,B超和CT可发现肿大之胰腺或肿块(囊肿)、胃肠减压抽出之胃液量不多,且无酸臭棕褐色胃液等,经详细查体和询问病史能加以鉴别。


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胃急性扩张一般做什么检查


1.血常规 血红蛋白、红细胞均增高,白细胞总数常不高,但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。


2.血清电解质 血钾、钠、氯降低,血钾有时可低达3mmol/L,钠可低达mmol/L,氯可低达66.6mmol/L或更低。


3.血气分析 可发现严重碱中毒表现,二氧化碳结合力可高达49.39mmol/L(110Vol%)。


4.血生化 非蛋白氮升高。


5.尿常规 尿比重增高,可出现蛋白和管型等。


6.X线检查


(1)立位腹部平片:可见左上腹部密度增高,胃腔明显扩张积液,胃内有1~2个宽大的液气平面,液平面的宽度多超过腹部横径的一半。液平面多分为2层,上层为稀薄液体,下层为未消化的密度较高的固体食物。


(2)卧位腹部平片:可见一巨大的明显充气扩张的胃腔,由上腹部至盆腔,占据腹部的大部分,其余大、小肠亦可见有少许积气,但无扩张。


(3)稀钡造影:显示钡剂进入扩张的胃腔内。如为梗阻性胃扩张,胃壁有蠕动波形成的切迹,如为性胃扩张则胃壁较光滑。


7.B超检查 胃扩张的声像特点为:空腹检查胃腔明显扩张;胃腔内见大量液体及散在点状高回声颗粒;胃壁变薄、蠕动消失。


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