下腔静脉后输尿管的鉴别 常见检查:静脉尿路造影、输尿管超声检查、CT检查、输尿管返流显象
1.肾脏肿瘤 大的右侧肾脏肿瘤将输尿管推向中线移位时,应与下腔静脉后输尿管相鉴别。肾脏肿瘤多有肉眼血尿病史,当肿瘤体积大到足以将输尿管向内侧推移时,应能在腹部触及肿块;B超及CT检查能明确肿块与肾脏的关系和大小;尿路造影可显示肾盂肾盏受压变形或完全消失。
2.右输尿管结石 右侧输尿管结石可引起右肾积水,但多有阵发性右肾绞痛伴血尿。尿路造影可发现输尿管内结石影,并且结石以上输尿管和肾盂扩张积水。
3.右输尿管狭窄 可引起肾积水。病史中可询及引起输尿管狭窄的原因,尿路造影可发现输尿管狭窄及以上输尿管扩张和肾积水。
4.原发性巨输尿管 可有肾、输尿管积水。尿路造影示输尿管迂曲扩张,但不向中线移位,无“S”形改变。输尿管近开口处狭窄,末端呈纺锤状。
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下腔静脉后输尿管一般做什么检查 诊断主要依靠静脉尿路造影与逆行输尿管插管造影,显示输尿管移位,向正中线越过第3、4腰椎而形成镰刀状或“S”形畸形。在受压的近侧段输尿管呈现扩张和肾盂积水。Randell指出,在X射线斜位摄片上,正常输尿管与腰椎之间有一定的距离,但下腔静脉后输尿管则紧贴腰椎。若经上述检查方法仍未能获得明确结论者,可采用Prean及Firfer提出的检查法,即先作右侧输尿管插管后,再从股部大隐静脉内插入一不透X射线的导管至下腔静脉内,然后拍摄X射线,即可显示右侧输尿管与下腔静脉的关系。超声、CT及MRI对诊断血管畸形有价值。
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