【高钙血症肾病的鉴别】高钙血症肾病一般做什么检查

高钙血症肾病的鉴别

常见检查：检检查法、CT检查、肾功能检查、甲状旁腺激素（PTH)、降钙素

高钙血症肾病鉴别诊断

一、鉴别

本病可并发肾性尿崩症，故应与引起多尿症的其他相关疾病相鉴别。

1.尿崩症

尿崩症是由于ADH缺乏所引起。ADH能增加远曲小管与管对水的通透性，从而促进水的重吸收。如果由于某些原因ADH分泌不足，远曲小管与管水分不能被吸收，因而尿量大增，24h总尿量为4～8L，最多可达40L，临床上称为尿崩症。

尿崩症可分为特发性和继发性二类，前者临床上无明显病因可寻，其中部分病人可能与遗传有关;后者50%以上常由蝶鞍内或附近肿瘤(颅咽管瘤、嫌色细胞瘤、神经胶质瘤、松果体瘤、黄脂瘤等)、炎症(脑炎、脑膜炎、结核、等)、脑血管病变、肉芽肿(如嗜酸性肉芽肿、黄脂瘤病、结节病等)、颅脑外伤(脑震荡、颅底骨折)、下丘脑-神经垂体系统手术等所引起，临床上可伴有视力障碍、偏盲、颅内压增高或其他神经系统表现。

根据典型表现，一般诊断不难。但须与精神性多尿症、肾性尿崩症相鉴别。

2.糖尿病

多尿是糖尿病的主要症状之一。糖尿病时由于血糖升高，肾小球滤过糖增多，原尿含糖增高，肾小管腔内渗透浓度增高，限制了水分的重吸收，因而出现多尿。多饮也是多尿的重要原因之一。除多尿外常伴有烦渴、多饮、多食、体重减轻、乏力，女人可有瘙痒。其尿量每天一般不超过5000ml，以尿比重高和尿糖阳性为其特征。有症状者，随机血糖≥11.1mmol/L，或两次以上空腹血糖≥7.77mmol/L，即可确诊为糖尿病。而本病无血糖升高，可资鉴别。

3.原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质的肿瘤、增生引起醛固酮分泌增多，作用于远端肾小管，而起潴钠排钾作用，血钠增高口渴中枢致烦渴、多饮引起多尿;另一方面也可因肾性丢钾，致失钾性肾炎，影响肾小管浓缩功能而致多尿。临床表现为多饮、多尿及夜尿，高血压，低血钾，肌肉疲乏无力，重症者可致弛缓性瘫痪。血钾常低于3mmol/L，血钠轻度升高，血pH偏高，血及尿24h醛固酮排出量增高，肾素活性下降。影像学检查可对腺瘤等作出诊断。

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高钙血症肾病一般做什么检查

高钙血症肾病检查

一、检查

1.血液检查

可发现高钙血症、低磷血症、高氯血症、低血钾、低血钠、低血镁、肾小管酸中毒及BUN和血肌酐增加，肌酐清除率降低，血清碱性磷酸酶水平增高、血清PTH增高。

2.尿液检查

尿钙增加(高钙尿症)，高于0.1mmol/(kg 24h)，男性高于7.49mmol/24h，女性高于6. 24mmol/24h。蛋白尿多为轻度，以低分子蛋白尿为主，有时可见红细胞、白细胞、细胞管型，偶见钙管型。

影像学检查可发现肾结石或肾钙化。本病急性期病理变化主要在髓质。在短期的持续高钙血症后，迅速发生髓襻升支、远端小管和管上皮细胞肿胀、变性、坏死、脱落，小管上皮细胞基底膜钙化，坏死组织阻塞肾小管。其发生机制是细胞内和线粒体内钙浓度异常增高。小管基底膜钙化和结构引起邻近间质炎症浸润和增殖。坏死细胞的脱落导致小管萎缩、阻塞，继发扩张，并对受损部位近端的小管节段造成压力性损伤。坏死和损伤区域的钙沉积引起放射线检查可见的特征性肾钙化。病程长者肾小球亦受累，可见肾小球及血管钙化，肾小球玻璃样变伴小球周围纤维化。钙在小球毛细血管和间质血管的沉积与肾脏的进行性损害有关。慢性期可见慢性小管间质肾病的典型改变，肾小管萎缩、间质纤维化和单个核细胞浸润。肾结石的形成及其造成的阻塞性肾病进一步加剧小管间质损害，肾活检可见上述特征性改变。

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