幼淋巴细病胞白血的鉴别
常见检查：CT检查、核磁共振成像(MRI)、心电图、骨髓淋巴细胞系统
幼淋巴细病胞白血鉴别诊断
主要应和其他淋巴细胞增生性疾病鉴别。
1.CLL：
两者均以老年人居多，都有脾大及外周血淋巴细胞明显增高，主要鉴别点
①CLL大多病情进展缓慢，病程可长达数年，甚至10余年以上，而PLL病情呈进展性，治疗反应差，生存期仅1年左右。
②PLL的血白细胞增高幅度远高于CLL，3/4的PLL白细胞>100?109/L。
③PLL的淋巴细胞带清晰的核仁，而CLL的淋巴细胞为成熟的小淋巴细胞，无核仁。
④免疫表型不同，T-PLL是否需和占CLL中1%以下的T-CLL鉴别尚有争议，多数作者认为T-CLL实际上为T-PLL的变异型，故无鉴别价值。
此外，10%的B-CLL的白血病细胞呈混合性，即以小淋巴细胞为主，但尚有10%左右的淋巴细胞为幼稚型，可有核仁，有时可高达50%，称为CLL/PLL，80%的CLL/PLL，其幼稚淋巴细胞比例稳定，临床表现，免疫表型，病程及生存期和典型的CLL无区别，有人称为CLL的变异型，此外，20%的CLL/PLL在病程中可转化为典型的PLL，转化后平均寿命仅9个月，属CLL变异型的CLL/PLL，根据临床表现及免疫表型，可和PLL区分，转化型CLL/PLL，根据转化前存在典型的CLL临床及免疫表型特点，也不难和PLL鉴别。
2.毛细胞白血病(HCL)：
HCL具脾大，外周血淋巴细胞增多的特点，故也需和PLL鉴别：
①HCL患者外周血以全血细胞减少居多，而PLL者血白细胞必明显增多。
②HCL的淋巴细胞为毛细胞(HC)，PLL的淋巴细胞大多有核仁，形态上两者明显不同。
③HCL的HC耐酒石酸酸性磷酸酶染色(TRAP)阳性，而PLL为阴性。
④免疫表型不同。
⑤电镜：HCL可见显著的毛状凸起及板层，核糖体复合物，PLL则有明显的核仁。
3.急性淋巴细胞白血病(ALL)：
ALL患者血及骨髓有大量幼稚淋巴细胞，有时脾也明显肿大，也需和PLL鉴别：
①ALL以儿童及青少年多见，PLL则主要见于老年人。
②ALL常伴浅表淋巴结肿大，而PLL少见，仅见于部分T-PLL。
③形态学上ALL的原始，幼稚淋巴细胞染色质较PLL细，核仁不如PLL清晰。
④免疫表型，B-ALL表达较早期抗原，如CD20，CDl9，CD10，而B-PLL则表达较成熟抗原，如SIg等。
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幼淋巴细病胞白血一般做什么检查
幼淋巴细病胞白血检查
1.血象：
几乎所有患者均有正细胞正色素性贫血，半数以上的患者有血小板减少;白细胞多明显增高，常大于100 109/L，幼淋巴细胞比例大于50%。与成熟淋巴细胞相比其形态特点为：胞体稍大，胞质丰富，核/浆比例稍低，核染色质浓集呈块状或粗细不等，排列不匀，沿核膜周边较密集，核质与核仁发育不同步，即核仁明显而核质较成熟。T-PLL患者的幼淋巴细胞核/浆比例高，胞质强嗜碱性，无颗粒，常有突起;核椭圆形或不规则，可有折叠、扭曲，核染色质较致密，核仁明显，通常为一个。约19%的T-PLL胞体小，光镜下核仁不明显，电镜下则可见核仁，这组病例为小细胞变异型T-PLL。
2.骨髓象：
增生明显活跃，以淋巴细胞为主，幼淋巴细胞形态特点与外周血一致。骨髓干抽现象少见，活检示白血病细胞呈弥漫性或混合性浸润。
相差显微镜：幼淋巴细胞核仁1～2个，部分细胞胞质中有粗颗粒，有时聚集在胞质一侧，部分细胞胞质可见突起的小绒毛。
超微结构：幼淋巴细胞有绒毛状小突起，0.07～2.5μm长。多数细胞有大的核仁，核圆形，胞质丰富，高尔基体不发达。
细胞化学：80%的患者PAS呈不同程度阳性，ACP阳性，TRAP、POX、SB均阴性，非特异酯酶在T-PLL患者呈阳性。
3.细胞遗传学：
60%的B-PLL有14q ，76%的T-PLL有14号染色体断裂，断裂点为q11和q32，inv(14)(q11;q32)是常见的核型。53%的T-PLL有8号染色体三体。
4.免疫表型：
T-PLL：CDla- ，YdT- ，CD2 ，CD3 ，CD5 ，CD7 ，CD25-/ ，CD38 /- ;CD4 、CD8-者占65%，CD4 、CD8 者占2l%，CD4- ，CD8- 者占13%。
B-PLL：CD5-/ ，CDl0-/ ，CD11c-，CD25- ，CD23-/ ，CD24 ，B-1y7- ，FMC7 ，(μ或δ μ)。
5.生化检查：
血清钙正常。
根据临床表现、症状体征，选择X线、CT、MRI、B超、心电图等检查。
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